慢性胃炎第二节.ppt

第二节 慢性胃炎（chronic gastritis） 史翠珍（副主任医师） 定义：各种病因引致胃粘膜慢性炎症 分类：1 慢性浅表性胃炎 （chronic non-atrophic gastritis） 2 慢性萎缩性胃炎 (chronic atrophic gastritis) 3 特殊类型胃炎 （chronic forms gastritis） 慢性浅表性胃炎：不伴胃粘膜萎缩性改变， 胃粘膜层见以淋巴细胞、浆细胞为主的 慢性炎症细胞浸润。 HP感染为主要病因 慢性萎缩性胃炎：指胃粘膜发生萎缩性 改 变,伴肠上皮化生。 分型：多灶萎缩性胃炎—B型 自身免疫性胃炎—A型 流行情况 自身免疫性胃炎——北欧多见 流行情况 HP分布——国家、地区有差异、世界范围 发展国家高于发达国家 随年龄增长而增加、男女无差异 传染源——人 途径——口-口、粪-口 经济落后、居住环境差及不良卫生习惯与ＨＰ感染率正相关，ＨＰ感染致胃粘膜炎症 因机体难以清除HP 而引起慢性胃炎 HP感染引起慢性胃炎的患病率与HP感染率是相平行的 而慢性多灶萎缩性胃炎的患病率则不一定与HP感染率相平行 则与胃癌的患病率相平行 病因：HP感染 饮食与环境因素 自身免疫 其他 HP感染证据： 1.绝大多数胃炎可查到HP 2.HP分布与胃内炎症一致 3.根除HP可使胃粘膜炎症消退 4.可复制出HP感染 胃炎 HP特点： 1.有鞭毛 2.释放尿素酶 3.产NH３、分泌空泡毒素A（vacA）、细 胞毒素相关基因蛋白（cagA） 炎症 反应 4.菌体胞壁作为抗原 免疫反应 饮食与环境因素： HP感染与胃粘膜萎缩 肠化生存在很大地区差异 国际： 印度 非洲 东南亚HP感染率≥日本 韩国哥伦比亚等 胃粘膜萎缩和肠化生前者低于后者 国内： 广东 甘肃比较也出现类似情况 世界范围对比 萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平衡 HP感染本身可能不足以导致慢性浅表性胃炎发展为萎缩和肠化生 但却增加了胃粘膜对环境因素损害的易感性 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩 肠化生以及胃癌的发生密切相关 自身免疫：体内有壁细胞抗体（PDA）、 内因子抗体（IFA）、伴有其他自 身免疫病 其他：1、胆汁胰液返流 2、酗酒、服用NSAID 3、刺激性食物 病理： 组织学特征： 炎症 以淋巴细胞浆细胞为主 萎缩 腺体减少或消失 肠化生 大肠型 小肠型 完全型 不完全型 异型增生 癌前病变 临床表现： HP感染致慢性胃炎 多数无临床症状 症状：上腹部痛或不适，上腹部 胀，早饱，嗳气，恶心等消化 不良症状 自身免疫性胃炎：可伴贫血 胃镜表现： 慢性浅表性胃炎：红斑（点、片状或 条状），粘膜粗糙不平，出血点/糜烂 ，胆汁返流。 慢性萎缩性胃炎：粘膜呈颗粒状，粘膜 下血管显露，色泽灰暗，皱襞细 小伴糜烂，胆汁返流。 HP检测： 侵入性： 粘膜活检行尿素酶试验 组织学检查、培养 非侵入性：13C