呼吸系统--肺结核的防治 课件.pptVIP

肺结核 ;世界卫生组织（WHO）统计表明，全世界每年发生结核病800～1000万，每年约有300万人死于结核病，是造成死亡人数最多的单一传染病。;客观原因: 耐药菌的出现及扩展 贫困 人口增长 HIV 主观原因: 缺乏警惕性 缺乏认识 ; 建国后人们的生活水平不断提高，结核病已基本得到控制，但近年来，随着环境污染的加重和人免疫缺陷病毒（HIV）的广泛传播，加之疾病控制规则的不完善，使结核病又卷土重来，发病率有愈演愈烈的趋势，成为当前一个突出的公共卫生问题．也是WHO重点关注的传染病病种。人体感染结核苗后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引发疾病。 ;一、病因和发病机制;结核杆菌分型：人型、牛型、非洲型、鼠型。其中人型、牛型、非洲型为致病型按生长速度不同，结核菌分群A、B、C、D;二、结核病的感染途径;郭赫现象;郭赫现象; 机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象在人体中也一样的。 目前认为结核病免疫保护机制主要的是细胞免疫。细胞免疫保护作用以T为主，T促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。 ;三、结核病的转归;结核球 结核性胸膜炎 肺外结核病（常见有骨结核、膀胱结核、淋巴结核等）;;四、结核病的临床表现;（二）呼吸系统症状 通常为干咳或有少量黏液痰。 继发感染时，痰液增多或呈黏液脓性。 约l／3患者有不同程度痰中带血 中等量以上咯血 ;胸痛 病灶炎症累及壁层及胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般多不剧烈，随呼吸及咳嗽而加重。 呼吸困难 慢性重症肺结核时，呼吸功能减退，常出现渐进性呼吸困难，甚至缺氧发绀。若并发气胸或大量胸腔积液，则呼吸困难症状尤为严重。 ;因此，结核病的主要症状是咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、疲乏、食欲减退、低烧、盗汗等症状。肺结核病症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、进展情况和机体的反应性有关。有的病人被误认为是“感冒”、“气管炎”，而贻误就诊与诊断。因此，一旦有上述症状，应及时到结核病防治专业机构检查，尽快确诊，尽早治疗。;五、肺结核的并发症;（二）支气管扩张 支气管结核可导致支气管扩张，同样肺结核亦可继发支气管扩张。 （三）脓胸 脓胸主要见于肺结核合并胸或结核性胸膜炎治疗不当或不及时者。一旦并发脓胸应予胸腔置管引流或积极穿刺抽液和冲洗，必要时需手术治疗。;（四）、肺外播散 肺结核病灶中结核菌可随血液而播散至全身其他脏器，如形成结核性脑膜或脑炎、骨结核、泌尿生殖系统结核等。随着抗结核化疗的开展，此类并发症较前已减少。;（五）、咯血肺结核病灶反复进展及其纤维化，致使肺内支气管正常结构遭到破坏，可引起继发性支气管扩张，常反复咯血。;（六）、慢性肺源性心脏病 肺结核治疗不当或治疗无效，易反复形成慢性病变甚至一侧肺毁损，并发肺气肿，重者发展成为慢性肺源性心脏病。;（七）、其他 在稳定或活动期肺结核患者，尤其有结核空洞存在时，部分患者空洞中寄植曲菌并形成曲菌球，是导致咯血的病因之一。常需手术治疗。在肺结核病灶的基础上易引起继发性肺部细菌感染，结核病治疗时需加以考虑与鉴别。;六、肺结核分型; 1。原发型肺结核 多见于少年儿童 无症状或症状轻 结核病家族接触史 PPD实验强阳性 胸片: 哑铃状阴影 ;2。血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 (急性粟粒型肺结核) 婴幼儿、青少年、抵抗力低下者。起病急， 持续高热、中毒症状重可合并结核性脑膜炎 胸片: 大小、密度、分布均匀的粟粒样结节 ;亚急性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 起病较缓，症状较轻 胸片:双上中肺叶大小不等、密度不同、分布不均匀的粟粒状或结节状阴影 ;; 3.继发型肺结核 多见于成人，病程长易反复。渗出、增生、干酪样坏死病变同时存在 胸片:多态性、好发于上叶尖段;七、实验室检查;（2）结核菌培养 结核菌培养法具有很高敏感性，在未治疗肺结核中，其敏感性和特异性均高于涂片检查。普通培养时其生长缓慢，尽管采用各种改良的培养基，仍需4～8周或更长时间，故无法满足结核 临床诊断及其疗效评估。 ;结核菌培养后可进行药敏测试，但因测试技术等问题尚未广泛开展。随着耐多药结核菌增多，药敏愈显出它的重要性。4～6天即可完成。;近来应用BactecTB460系统，在含放射性14C棕榈酸底物的TH2分枝杆菌培养基，利用分枝杆菌能产生带有放射性14CO2，换算成 生长指数（GI），当 GI达 11～50培养阳性，GI值为 500～800即可行药敏测试。BactecTB460系统培养结核菌阳性报告时间较普通培养缩短10天左右，药敏通常在培养阳性后的;（3）核酸检测