心力衰竭患者水过负荷与低钠血症-课件.pptVIP

72岁男性。因反复活动后气促、胸闷7年余，加重3天就诊 10年前曾因冠心病，前壁心肌梗死而行PTCA+Stent 原有高血压病，糖尿病史10多年 慢性心衰病史7年，平时一直服用速尿、螺内酯，抗高血压、心肌缺血药 本次因上感，发热后住院，气促、胸闷加重，尿少 BP 90/55mmHg，心率110次/分，体温37.9℃，听诊双侧肺部有干、湿性罗音，全身浮肿 呼吸周围空气时SpO2 86% 其实，我们经常会碰见 血液检查： Cr 204 umol/L Na+ 124 mmol/L K+ 3.7 mmol/L B超：胸、腹腔积液 UCG：EF 0.30 X胸片：双肺浸润阴影，心影增大，胸腔积液 初始的治疗效果很差 血压 尿量 电解质 水过负荷与低钠血症是心衰恶化时常见表现，治疗更加复杂 低钠血症是心力衰竭（CHF）增加患病率和死亡率的危险因素 低钠血症已被明确为严重CHF的表现 大约5％的CHF患者伴有低钠血症 CHF时低钠血症的治疗选择都不是最理想的 标准治疗下仍然存在显著左心功能不全的临床症状和体征，运动耐量严重下降 诊断标准 静息时LVEF＜30％ 心功能（NYHA）3～4级，按照症状限制的运动实验其峰值氧耗＜14ml／（kg· min） 标准治疗ACEI，地高辛，利尿剂至少 3个月 血浆NE＞900pg／ml 三尖瓣返流（＞2.5ml／see）提示存在肺动脉高压 非ACEI治疗患者