心脏再同步治疗的问题与困惑_高连君-会议课件，教学幻灯.pptVIP

CRT植入问题 左锁骨下穿刺，造影以及长钢丝走行显示永存左上腔畸型 * CS分支细小 * CRT植入问题 其他替代途径 右室双部位心内膜起搏 经胸心外膜起搏 经房间隔穿刺入左室 经心外膜心尖部穿刺电极入左室 * Eur J Cardiothorac Surg (2005) 27:235–42 Europace (2008) 10:882–3 Heart Rhythm. 2007,4(4):454-60 * 内容提要 第一，CRT指征问题 第二，CRT植入问题 第三，CRT最优化问题 第四，CRT植入后无反应 第五，并发症 第六，经济负担与医疗保险 * CRT随访期间的优化 AV/VV间期最优化 能影响心房、心室收缩的协调性，明显增加心输出量 目前尚无统一标准，主要是超声优化，但耗时长 采用自动程序优化，能随时间或心率变化而变化，目前新型CRT已经具备此功能 * 使用跨二尖瓣血流进行AV优化 跨二尖瓣血流时间 经验法：在不同的AV延迟状态下评判充盈状态 “Ritter” 法.1 利用从短AV延迟和长AV延迟的优化进行公式计算 跨二尖瓣血流容量 从测试的AV延迟中选择最大的二尖瓣VTI 与介入式测得的最大 dP/dt相一致2 Too short AV delay. E and A waves separated, but A wave is truncated. To