广泛子宫切除术相关解剖及手术技巧林仲秋 课件.pptVIP

景湖时代城法式园林开放暨客户晚宴活动策划案餐厅服务员应知应会及操作技能仓储技术与实务 模块九 仓储成本与经济效益分析_智库文档PPT培训课件策划师培训教案 景湖时代城法式园林开放暨客户晚宴活动策划案餐厅服务员应知应会及操作技能仓储技术与实务 模块九 仓储成本与经济效益分析_智库文档PPT培训课件策划师培训教案 广泛子宫切除术（根治性子宫切除术）相关解剖及手术技巧 林仲秋 Piver Rutledge根治性子宫切除术分型 I 型：筋膜外子宫切除术（Extrafascial Hysterectomy） 适应证： CIN III, Ia1（无脉管浸润） II 型：改良根治性子宫切除术（次广泛子宫切除术，Wertheim’, Modified Radical Hysterectomy ） 适应证： Ia1（脉管浸润）, Ia2（FIGO） III 型：根治性子宫切除术（广泛子宫切除术，Meigs’, Radical Hysterectomy ） 适应证： Ia2（NCCN）, Ib1-IIa（FIGO） IV 型：扩大根治性子宫切除术（Extended Radical Hysterectomy） 适应证：放疗后中央型复发 V 型: 部分盆腔脏器去除术（Partial Exenteration） 适应证：中央型复发特别是有生殖道瘘时 Type IV V型 前盆清除术 V型 后盆清除术 V型 全盆清除术 I 型子宫切除术 筋膜外子宫切除术 可经腹、经阴道或腹腔镜辅助阴道子宫切除术 II型根治性子宫切除术 更多的宫旁组织被切除，但保留远端输尿管及膀胱的血供。打开输尿管隧道，保留完整的膀胱子宫韧带，切除1/2宫骶韧带及主韧带。 可做或不做盆腔淋巴切除术, 但一般选择盆腔淋巴切除术。 Ⅲ型根治性子宫切除术 盆腔淋巴切除术 靠近骶骨处切除宫骶韧带 完全打开输尿管输尿管隧道，保留远端输尿管 与膀胱上动脉之间小部分的侧部组织 靠近骨盆侧壁处切除主韧带 完全切除膀胱子宫韧带 切除广泛的阴道旁组织及宫旁组织 切除阴道上1/3 IV 型扩大根治性子宫切除术 切除更广泛的阴道旁组织和宫旁组织的切除，必要时切除髂内动脉和输尿管壁上所有组织，与III型的区别在于： 1. 输尿管从膀胱子宫韧带完全游离 2. 切除膀胱上动脉 3. 切除3/4阴道 适应于放疗后中央型复发 V 型部分盆腔脏器去除术 包括： 前盆清除术 后盆清除术 全盆清除术 V 型部分盆腔脏器去除术 切除部分膀胱和远端输尿管 输尿管膀胱植入 适应于中央型复发或广泛手术发现肿瘤包饶输尿管远端时 现一般不做，以放疗来代替 相关解剖 六窝两间隙（八间隙） 六窝 2个直肠侧窝（间隙） 2个膀胱侧窝（间隙） 2个骶子宫窝（间隙） 两间隙 直肠前（阴道）间隙 膀胱宫颈阴道间隙 直肠侧窝（间隙） 直肠前（阴道）间隙 膀胱侧窝（间隙） 骶子宫间隙 膀胱宫颈阴道间隙 输尿管、神经 骶子宫间隙 直肠侧窝 膀胱侧窝 膀胱阴道间隙 直肠窝 直肠前（阴道）间隙 直肠前（阴道）间隙 直肠侧间隙 直肠阴道间隙 膀胱侧间隙 骶子宫间隙 膀胱宫颈阴道间隙 III型广泛 不保留神经 骶子宫间隙 II型广泛 保留神经 打开骶子宫窝 II型广泛 III型广泛 IV型广泛 * * * * 景湖时代城法式园林开放暨客户晚宴活动策划案餐厅服务员应知应会及操作技能仓储技术与实务 模块九 仓储成本与经济效益分析_智库文档PPT培训课件策划师培训教案 景湖时代城法式园林开放暨客户晚宴活动策划案餐厅服务员应知应会及操作技能仓储技术与实务 模块九 仓储成本与经济效益分析_智库文档PPT培训课件策划师培训教案