降低ACS死亡率瑞典的经验和启示2.pptxVIP

降低ACS死亡率：瑞典的经验和启示;主要内容;2014最新试验：ACS患者对治疗的期待，降低死亡率高于其他一切;2015 AHA心脏病和卒中统计：冠心病死亡仍居CVD死亡首位;介入技术的发展，推动美国冠心病死亡率不断降低;DTB时间的缩短，使美国院内死亡率大幅降低;随着DTB不断缩短，死亡率的降低进入“平台期”;2014最新荟萃分析：二代DES亦未能降低死亡率;PCI患者死亡率降低进入“平台期”的可能原因;持续存在的炎症诱发冠状动脉破裂和血栓形成;2013荟萃分析：DES的支架血栓风险不容忽视1;PROSPECT：PCI术后再发MACE事件中近一半源于非罪犯病变1;左前降支的罪犯病变 IVUS发现的对角支破裂斑块 IVUS发现的边缘支破裂斑块 ;ACS患者疾病谱不同，死亡风险不尽相同基于诊断和检测：下列ACS患者死亡风险更高;基于合并症和病史，下列ACS患者死亡风险更高;基于冠脉病变复杂程度：复杂病变者死亡风险更高;降低ACS死亡率需要不断努力;主要内容;瑞典和英国国家登记研究：急性心肌梗死短期死亡率瑞典显著低于英国;1995-2013年瑞典MI患者死亡率逐年下降;为何瑞典AMI患者死亡率更低？ 降低ACS患者死亡，瑞典做了哪些努力？;瑞典STEMI患者直接PCI比例逐年增加;瑞典MI患者更积极的冠脉造影和血管重建;瑞典MI患者抗凝治疗不断优化;瑞典GP IIb/IIIa受体抑制剂使用逐年减少;瑞典抗血小板治疗的变化：新型口服抗血小板药物替格瑞洛逐渐增加;瑞典国家质量注册（SWEDEHEART）研究的启示;主要内容;CURE：氯吡格雷降低了复合终点事件，但未降低CV死亡;TRITON-TIMI 38：普拉格雷同样未能降低心血管死亡;PLATO研究：显著降低复合终点事件，同时显著降低心血管死亡;替格瑞洛降低心肌梗死风险：亚组分析;2011 ESC NSTE-ACS指南汇总ADP受体抑制剂相关研究：替格瑞洛有降低心血管死亡的独特优势;西丹麦心脏注册研究：真实世界中替格瑞洛较氯吡格雷显著降低心血管死亡率;英国谢菲尔德导管室注册研究：替格瑞洛在氯吡格雷基础上进一步降低全因死亡风险;PLATO死亡原因回顾性分析显示: 替格瑞洛组猝死以及由感染直接/间接导致的死亡更少;PLATO事后分析显示：替格瑞洛组肺部不???事件和败血症相关死亡率更低;;替格瑞洛显著降低死亡率的机制探讨：除抑制P2Y12受体外，可能还存在多效性;替格瑞洛具有抑制P2Y12受体和腺苷摄取双重作用;血管舒张作用：替格瑞洛增加腺苷诱导的冠脉血流速度;心肌保护作用：替格瑞洛减少鼠模型中的心梗面积;替格瑞洛与P2Y12 受体可逆结合1;欧美指南一致推荐，替格瑞洛是ACS抗血小板治疗的优先选择;总结;谢 谢！;倍林达?（替格瑞洛）简明处方资料