桂枝汤兼证课件.pptVIP

L/O/G/O 【讨论】 “项背强几几”——风寒客于经络，经气 不畅 “反汗出、恶风”——辨证关键：风邪在 经，经气不利 第1页/共25页 小结 主证：项背强几几，发热，汗出，恶风， 苔薄白，脉浮缓。 病机：中风表虚，兼经俞不利。 治法：解肌祛风，升津舒经。 方药：桂枝加葛根汤（无麻黄） 调服法：覆取微似汗，不须啜粥，余如桂 枝法将息。 第2页/共25页 方义：本方即桂枝汤加葛根。 桂枝汤——调和营卫，解肌祛风 葛根——①升阳发表，助桂解肌发表； ②疏通经脉，祛除经脉中邪气； ③升津液，起阴气，鼓舞阳明津液气液上升，以濡润经脉而解项背强急 ； 《别录》：葛根“疗伤寒中风头痛，解肌发表” 《用药法象》：“其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治脾胃虚弱泄泻。”? 第3页/共25页 【现代研究】 现代药理学研究证明，葛根具有缓解肌肉痉挛，改善脑动脉供血不足，增加脑及冠状动脉血流量，并有解热，降低血糖，增强胃的运动及促进细胞代谢的作用。 第4页/共25页 【临床应用】 ①治疗颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎； ②治疗神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹； ③高血压； ④痢疾； ⑤荨麻疹、麻疹初起，疹出不畅等。 第5页/共25页 病案分析 莫某某，男，45岁。1976年12月20日初诊。 现病史：颈项疼痛难忍，不能转动3天。起病缘于夜间洗澡，入睡汗出当风。颈项至背膂强直不能转侧，此次由4人抬来就诊，伴全身性恶寒怕冷，手足清冷。经年夜间睡眠时，必须用衣物捂后肩，稍不慎第二天必然颈及肩背部疼痛难忍。 查体：舌淡苔薄白，脉缓而弱。血压正常。 （陈瑞春. 2003. 伤寒实践论. 北京：人民卫生出版社. 18） 第6页/共25页 辨证： 风寒袭表，营卫失和，太阳经输不利 治法： 解肌祛风、调和营卫、升津舒经 方药： 桂枝10g，白芍10g，葛根15g，炙甘草 5g，生姜3片，大枣3枚。水煎分2次 服，嘱服5剂 第7页/共25页 治疗结果： 二诊：病者自行前来，病情大有转机，颈项柔软温煦，身体暖和，不畏风，但夜间睡时仍应捂实，肩部怕风，脉缓有力，舌苔白润。守桂枝加葛根汤加当归l09，防风l09，以养血祛风，每日1剂。上药服5剂后，诸症悉平，临床痊愈。 第8页/共25页 （2）肺寒气逆证 【原文】 喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18） 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝 加厚朴杏子汤主之。（43） 【词解】 喘家：指素有喘病的人 【提要】中风表虚兼肺气不利证治 第9页/共25页 【小结】 病机：中风表虚，肺寒气逆 治法：解肌祛风，调和营卫，宣降肺气 方药：桂枝汤加厚朴、杏子 成因 18条：喘家中风——新感引发气喘宿疾 43条：中风误下——邪未内陷，肺气上逆 表虚证兼喘 厚朴——化湿导滞，行气平喘 杏仁——止咳定喘降逆 第10页/共25页 （3）阳虚汗漏证 【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20） 【词解】 遂漏不止：遂，于是，就的意思。漏，漏泄，形容汗多故可作出汗不止。 小便难：小便短而不畅。 微急：微有拘急。 【提要】太阳病过汗致表阳虚汗漏不止的证治。 第11页/共25页 汗漏不止— — 汗多伤阳，肌表不固。 其人恶风 小便难——阳虚不化，阴伤化源不足。 四肢微急 难以屈伸 主症： ——①表邪未解。 ②卫外阳虚。 阳虚不能温煦，津伤不能濡润。 太阳病发汗 ——本为正治，但过汗则伤正。 第12页/共25页 【讨论】 本证既有津伤，但方中并不加用生津益阴的药物，其理何在？ 本证病变重点——阳虚不固 因：阳虚不固 汗泄 阴伤 治：助阳解表：助阳 固表 敛汗摄阴 有形之阴液不能速生，无形之阳气所当急固。阳生阴长 陆渊雷：“津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津无由后继，是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。……桂枝加附子汤之证，伤津而兼亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其律，学者当深思之。” 第13页/共25页 【小结】 主证：汗漏不止，恶风，四肢微急，难以 屈伸，小便难，舌淡苔白润，脉缓弱 病机：表邪未尽，阳虚液脱。 治法：扶阳