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灰指甲临床路径 （2010年版） （一）适用对象。 第一诊断为灰指甲（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 灰指甲，是由皮肤真菌侵犯指(趾)甲而引起的皮肤类传染性疾病。最常见的致病菌为红色毛癣菌，由于甲板较厚，外用药物难以透入，感染常不易治愈。其临床表现主要为：1.常单个发病，逐步累及其他指、趾甲; 2.病甲增厚、不平、松脆和变形，色灰白或污黄无光泽; 3.常伴发手、足癣。 诊断依据为： 1.起病特点; 2.病甲损害特征; 3.甲屑直接镜检可见菌丝，真菌培养阳性。 灰指甲的类型： 1.真菌性甲型：表现为 HYPERLINK /szx/jiaoqi/ \t _blank 脚气浓重(俗称“香港脚”)趾沟腐烂、水疹。 2.白色表浅型：常???于指趾甲。表现为甲板表面有白点或白色1毫米直径大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型仅由石膏样毛癣菌或霉样菌、镰刀菌及曲菌所致。 3. 慢性皮肤粘膜念珠菌性甲型：表现为全甲变质、膨起、松脆，表面疣状，凹凸不平。 4.远侧端甲下型：初表现为甲的远端(侧缘)甲板面出现不规则的小片 HYPERLINK /bb/ 白斑，随后变成无光泽的灰斑，并逐渐变为黄棕色直至黑色。不久甲板变质，甲下角质碎屑堆积、甲床增厚。最后甲板变萎缩，偶有出血。此型常由红色、石膏样或絮状表皮癣菌引起。 5.近端甲下型：较少见，多数继发于甲沟炎。先是甲板靠近甲皱裂处(即甲板的近心端)发白，尔后渐渐扩大成斑，最终局部甲板缺失，扩至全甲。此型仅红色毛癣菌和玫瑰色毛癣菌所致。 6.全甲营养不良型：这并不多见，常为以上各型最终发展的结果。表现为全甲失去光泽、变质、增厚或碎裂、脱落后留下异常增厚的甲床。 7、 慢性甲沟炎型：表现为外侧甲皱襞及近端甲皱、表皮护膜变质或变棕色。最重要的特点是有甲沟炎存在，甲周皱襞肿胀而没有甲下角化过度，可有少量渗液但从不出脓。此型亦多由念珠菌引起。 三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 一 局部外用抗真菌药治疗灰指甲 （一） 局部外用药治疗灰指甲的适应症： （1） 不侵犯指甲侧缘及甲母的灰指甲 （2） 病甲浅表，病情早期，轻微的（如1-2个病甲） （3）口服药有禁忌或患者不宜口服药的（如患者患有肝、肾等疾病） （二 ）常用的局部外用治疗灰指甲的抗真菌药 　　1 、15%碘酒或10%或30%冰醋酸溶液 　　将病指甲浸入温水5分钟，把指甲泡软，用剪刀剪去或刮去可以除去的病指甲，将病指甲插入10%冰醋酸浸液15分钟。每日3次，一周即可见效。如未痊愈，可按上法再治一个疗程。为节约时间，也可以用 10%碘酒或30% HYPERLINK /view/348229.htm \t _blank 冰醋酸溶液病点涂指甲上。浸入10%冰醋酸溶液，或 10% HYPERLINK /view/442554.htm \t _blank 碘酒或30%冰醋酸溶液点涂病甲感到有点疼痛，应坚持下去。如果脚趾甲患有灰指甲，用此法同样有效。 　　2、 封包疗法治疗灰指甲（学名：渗透软化疗法）：　 　　(1) 封包疗法(渗透软化疗法)的优势 　　封包治疗灰指甲，可以提高灰指甲及灰指甲周围组织的含水量，使指甲局部温度升高，血管扩张，使治疗灰指甲的药渗透量增加3-5倍，最快封包2-5小时即可去除灰指甲的甲根，所以封包换根治疗灰指甲具有疗程短，治愈率高，治疗彻底，不易复发的优势 　　（2） 封包药物及使用方法： 　　使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛脂20克，白蜡5克，凡士林加到100克。此尿素制剂是强烈角质溶解剂，应用时，要把病甲周围皮肤用纱布保护起来，并用胶布固定好，然后再用纱布包好。每天换药1次，每次换药都要用小刀分离甲板，促使甲板与甲床分离。一般换药5~7次甲板即可软化与甲床分离。分离后，用小剪刀将甲板减成两半，局部用碘酒消毒，滴几滴1%~2%普鲁卡因溶液，几分钟后，将病甲拨除，并清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和复方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天换药1次，直至新甲完全长出。苯甲酸10克； HYPERLINK /view/141815.htm \t _blank 水杨酸8克； HYPERLINK /view/24022.htm \t _blank 碘0.6克，蜂胶加至100克。贴于布上，剪成指甲大小，贴上，3天换一次，直到新甲完全长出。 　　3 灰指甲治疗偏方