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微生物实验课讨论 B组 患者，女，30岁。发热6天入院，食欲不振、乏力、腹胀。查体：体温40℃，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见少量玫瑰疹。 实验室检查 血常规白细胞数无变化；粪便中查到少量脓细胞和白细胞；血培养和粪便培养均未发现致病菌。 肥达试验结果如下 入院时伤寒沙门菌H抗体1:80，伤寒沙门菌0抗体1:40，甲型副伤寒H抗体1:40，乙型副伤寒H抗体1:40；入院12天伤寒沙门菌H抗体1:320，伤寒沙门菌0抗体1:320，甲型副伤寒H抗体1:40，乙型副伤寒H抗体1:40 病案 初步诊断 相对脉缓，肝脾肿大 长时间的高热 皮肤出现玫瑰疹 粪便中有脓细胞和白细胞 结合上述症状，初步诊断为肠热症 沙门菌属的流行病学特点 （一）传染源 主要传染源为感染的家禽、家畜，如：鸡、鸭、猪、牛、羊等，其次是感染的鼠类及其他野生动物，其感染率为1-4%或更多些，人类带菌者亦可作为传染源，这些带菌者绝大部分是暂时带菌及无症状感染或轻型肠道感染后粪便持续带菌。暂时带菌状态较常见于职业上与沙门菌接触的人，如：食品加工或屠宰工人;无症状感染的沙门菌带菌者，有时排菌量可以很多，如果其职业是处理肉类等食物时，可以是一个重要的传染源。 （二）传播途径 沙门菌通过被污染的食物、水及用具传染，各种来源于动物的药品有引起传播的可能，苍蝇和蟑螂可作为沙门菌的机械携带者，引起传播。空气传播及输血引起的沙门菌感染也有过报道。 沙门菌属的流行病学特点 （三）人群易感性 婴幼儿、严重慢性病病人对沙门菌易感，患病年龄以1岁以内的婴儿最高，病后的免疫力不强，可反复感染，甚至可感染同一血清型细菌而发病。 （四）流行病学特征 本病的流行病学特征为：①突然发病;②潜伏期短;③发病者仅限于进食污染食物者;④食物常是同一传染源所污染;⑤集体用膳单位常呈暴发流行;⑥本病全年可见，发病高峰在7-11月份;⑦各菌种分布有地区性，并与该地区动物中携带的常见菌种相一致。 沙门菌的致病物质 侵袭力：沙门菌有毒株能侵袭小肠黏膜。 形成Ｖｉ抗原，能抗御吞噬细胞的吞噬和杀伤，并有阻挡抗体、补体等破坏菌体的作用。 ③具有耐酸应答基因，可使细菌在胃和吞噬体的酸性条件下得到保护。 内毒素：沙门菌死亡后释放的内毒素，可引起宿主体温升高、白细胞数下降，大剂量时导致中毒症状和休克 肠毒素：个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，其性质类似ETEC产生的肠毒素，可引起急性胃肠炎 肠热症：伤寒和副伤寒总称。 伤寒（伤寒沙门菌引起） 副伤寒（甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌引起） 肠热症 发病机制 食物 摄入 小肠黏膜 淋巴液 胸导管 发病机制 解释病例中临床表现的发生机制 第一次菌血症 第二次菌血症　　　 引起 发热、不适（食欲不振、乏力、腹胀） 持续高热（发热６天，体温４０℃）相对脉缓，肝脾略肿大，腹部见少量玫瑰疹 引起 如何采集疑似沙门菌感染患者的标本进行检测上述病例中患者可检测哪些标本，进行哪些实验室检查？ 采集 因为肠热症随病程的发展，细菌出现的主要部位不同。 通常第一周取外周血第二周取粪便，第三周可取尿液，第1~3周都可去骨髓液。 副伤寒病程较短，因此采样时间可以相对提前。 胃肠炎取粪便呕吐物和可疑食物。 败血症取血液 肠道带菌者可取十二指肠引流液。 结合病例来看 结合病例来看： 病人发热6天入院，可采集其外周血和骨髓液进行检查。 此外也可以采集粪便进行检查帮助确定患病时间。 病人入院后12天，可取尿 液进行检查判断治疗效果。 实验室检查 1.快速诊断法 SPA协同凝集实验，对流免疫电泳，胶乳凝集试验，ELISA等 2.血清学诊断 肥达试验，间接血凝法，EIA等，其中以肥达试验较为普遍。 血清学诊断—肥达试验 肥达反应，即伤寒杆菌凝集试验，英文缩写“WR”。是检查患者是否被伤寒或副伤寒杆菌感染的一种检测。肥达氏反应是用已知伤寒菌的H(鞭毛)和O(菌体)以及甲型(A)与乙型(B)副伤寒沙门氏菌的标准液与病人血清做凝集试验，用于伤寒副伤寒的辅助诊断或用于流行病学调查的免疫凝集实验。 参考值 伤寒杆菌凝集价H ≥ 1：160，O≥1：80； 副伤寒凝集价H≥1:80 实验室结果 入院时伤寒沙门菌H抗体1:80，伤寒沙门菌0抗体1:40，甲型副伤寒H抗体1:40，乙型副伤寒H抗体1:40； 入院12天伤寒沙门菌H抗体1:320，伤寒沙门菌0抗体1:320，甲型副伤寒H抗体1:40，乙型副伤寒H抗体1:40 参考值 通过对比可发现：住院前患者被伤寒及副伤寒细菌感染。通过治疗以后伤寒菌抗体下降至正常水平，而副伤寒抗体仍然偏高 如何预防沙门菌感染 特异性预防 沙门菌的治疗方法 （一）一般治疗卧床休息，床边隔离。早期给予易消化的流质或半流质饮食，等病情好转后才逐渐恢复