山西企业环境监测规范化状况考评表-山西环保厅.DOC

附件3： 《山西省企业污染监测状况申报（考评）表》填报说明 （ ）年度 企业 基本 情况 单位法定名称 公章上的名称 通讯地址 市 县市区 乡 村 街道 号邮 经 济 类 型 行 业 规模 产值万元 利 润 万元税金 万元 副产品 名 称 副产品产 量 开业 日期职 工 总人数 属于哪个 集团公司 环保 机构 名称 法人代表或单位负责人 分管环保的单位负责人 环保 机构 负责人 环保机构负责人职务 环保机构 负责人电话 固定： 邮箱 移动： 环保工作人员数 环保工作人员技术结构 高级×人 中级×人 初级×人 监测机构设立情况 是否设立监测机构 监 测 工 作 负责人 监测工作 负责人电话 固定： 邮箱 移动： 所在地地表水环境功 能区 所在地环境空气功能 区 所在地声环境功能区 《山西省企业污染监测状况申报（考评）表《山西省企业污染监测状况申报（考评）表《山西省企业污染监测状况申报（考评）表表 噪声 噪声源 主要噪声源（如风机、压缩机、破碎机等） 执行标准 dB（A） 监测结果 dB（A） 厂界 噪声 布点情况 执行标准 昼： dB（A） 监测结果 昼： dB（A） 夜： dB（A） 夜： dB（A） 汽车 尾气 机动车 数量 检测率（%） 检测数/机动车总数 检测合格率（%） 检测合格数/检测数 其他 污染源 数量及 编号 比如：辐射污染源 执行标准 监测结果 社会影响 近三年 监测和其他 环境行政处罚 种类及次数 近三年 监测和其他 环境有效投诉 发生次数 近三年 污染事故 发生次数和 级别 近三年 污染源监测和 环保目标责任制 完成情况 单位和个人 监测及其他 环保荣誉获得 近三年 监测和其他 环境违法违纪 人员责任追究 近三年 上一次污染 监测状况 考评等级 近三年 审核盖章 与 考评结论 企业填表人 企 业 盖 章 省或市级 污染监测状况考评组 考评意见 企业审核人 第1页（共5页） 第5页（共5页）