心血管急症的院前救治幻灯片.pptVIP

心房扑动 心房颤动 频发室早 几种致命心律失常图形： 室速 室扑 室颤 室性心动过速 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获 室扑室颤 1.为致命性心律失常 2.临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 3.病因同室速 4.除颤，ICD置入 室扑 心室颤动（ventricular fibrillation ） 缓慢性心律失常 分类： 病态窦房结综合征 房室阻滞 室内传导阻滞 缓慢性心律失常：临床表现 主要取决于心动过缓地程度，如心率不低于50bpm，可以不引起症状 症状性心动过缓：指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状。 缓慢性心律失常的治疗 病因治疗 药物治疗 对于心率慢，出现心动过缓症状明显的患者可以试用阿托品1mg静注、异丙肾上腺素1mg入500ml液体静点，以暂时提高心率 避免使用减慢心率的药物如β-受体阻滞剂及钙拮抗剂等 植入永久起搏器 单腔起搏器 双腔起搏器 急性心力衰竭 引起左心衰都有哪些诱因？ ①感染; 　　　 ②心脏负荷过重; 　　　 ③严重贫血或大失血; 　　　 ④严重心律失常; 　　　 ⑤妊娠与分娩; 　　　 ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 　　　 ⑦使用对心功能有抑制的药等. 临床表现？ 1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率30－40次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 ； 2 血压下降、脉搏细速； 3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷； 4 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 急性左心衰的急救用药 归纳为：端坐位 吸氧 药物(镇静、强心、利尿、扩血管、解痉) 端坐位 吸氧 一、体位 　　立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。 二、氧疗 　　有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%—50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。 药 物 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 （1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡3~5毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。 　　 药 物 （2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.2~0.4mg，2h后可再给0.2~0.4mg. （3） 快速利尿剂：如呋塞米20~40毫克静注，4h后可重复一次。 药 物 （4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明（利其丁）静滴，严格按医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度。 药 物 1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。 硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug ，可增至200ug/min。 药 物 (3)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静脉注射给药。 (4)激素类 ：地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。 (5)治疗病因，除去诱因，以防复发。 　　 护理 病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。 急性心肌梗塞（AMI）：治疗 AMI的治疗原