诊治与抢救标准操作规程(SOP).doc

北京中医药大学东直门医院 诊治与抢救标准操作规程（SOP） 目 录 休克抢救标准操作规程（SOP） 1 过敏性休克诊断及抢救标准操作规程(SOP) 3 输液反应和急性过敏诊断及治疗标准操作规程（SOP） 5 输液反应和急性过敏诊断及治疗标准操作规程（SOP） 6 心肺复苏术标准操作规程（SOP） 7 消化道出血的抢救标准操作规程（SOP） 10 心律失常的诊断与治疗标准操作规程（SOP） 16 急性心肌梗死诊断与治疗标准操作规程（SOP） 23 中毒抢救标准操作规程(SOP) 29 急性肺水肿的治疗标准操作规程(SOP) 30 休克抢救标准操作规程（SOP） 引起休克的病因很多，可归纳为心原性、中毒性、过敏性、出血性及创伤性。(因药物临床试验易出现过敏性休克，故另附过敏性休克诊断及治疗，见后) 紧急处理如下： 1.快速而重点的进行病史询问、体检、尽早明确休克的病因。进行病因治疗。 2.吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。 3.静脉补液，以复方氯化钠溶液或5％葡萄糖液为宜，重者静脉切开，需插管监测中心静脉压测定，决定输血及补液量与速度。 4.观察尿量，每小时测定排尿量、了解内脏器官血流。 5.休克伴有体温低下者，必须注意保暖，高热者作物理或药物降温。 6.缩血管与扩血管药物的应用： （1）在休克早期应用缩血管药物，适用于因动脉小血管功能变化引起的循环衰竭。因血容量不足、在输血、补液过程中，可作为暂时的升血压以改善心、脑等脏器血循环的急救措施。但休克后期多选用扩血管药物，改善微循环、改变组织缺氧状态，但使用前必须先补足血容量。 （2）常用缩血管药物： 重酒石酸间羟胺、多巴胺、去甲肾上腺素、新福林、升压素等加入5%葡萄糖液中静滴，每l／2～2小时一次。 （3）常用扩血管药物：异丙上腺素、阿托品、654—2、苯苄胺、氯丙嗪等。 7.肾上腺皮质激素的应用 激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应等有一定价值，较常用于感染性、过敏性及创伤性休克等。常用氢化考的松200～500mg／日加入补液中，或用地塞米松20～40 mg／日加入补液中。一般疗程3天。 8.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调、临床上常见的低钠、低钾、高钾、代谢性酸中毒。 9.纠正血容量：根据出血性休克及非出血性休克分别补充血容量，同时参考中心静脉压的变化决定补液量。 10.高压氧疗法：增加组织的获氧量，减轻由于血液灌注量不足所造成的缺氧。 11.动脉输血：适用于大出血引起的严重休克，在静脉输血无效时。  附： 过敏性休克诊断及抢救标准操作规程(SOP) 1.临床表现 本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原(如接受药物等)5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍；二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下： (1)皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声哑、甚而影响呼吸。 (2)呼吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加、加上喉和(或)支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以至因窒息而死亡。 (3)循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 (4)意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑血缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直等。 2.诊断 本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其)其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。是注射后)抗原性物质或某种药物，或蚊虫叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，就应马上考虑本病的可能。 3.治疗 必须当机立断，不失时机地积极处理。肾上腺素(adrenaline)是救治本病首选药物。 (1)立即停止进入可疑的过敏原或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可在注射或受蜇的局部以0.005%肾上腺素2-5ml封闭注射。 (2)立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3-0.5，l，紧接着作静脉穿刺注入0.1-0.2ml，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复使用数次。一般经过1-2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在半小时内均可逐渐回复。反之，若休克持续不见好转，乃属严重病例，应尽早静注地塞米松(dexamethasone)10-20mg，琥珀酸