ICU院感知识讲座_（一）.pptVIP

2010-2011江苏省128家医院ICU AB的耐药率 “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 重点部位的医院感染预防与控制 重点部位 SSI VAP CR-BSI CR-UTI 美国CDC预防SSI的bundle 根据指南预防性使用抗菌药物 术前0.5~1小时使用抗生素 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种 正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间：手术当天入院比例高 强制性向公众报告感染率 抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection Impact of prolonged Surgical Prophphylaxis DESIGN:Prospective POPULATION:CABG patients(N=2641) Group 1: pts who received ≤48 hours of AP Group 2: pts who received ＞ 48 hours of AP RESULTS:43% of patients received AP ＞ 48 hr SSI incidence: ≤48 hr group:8.7%(131/15) vs ＞ 48 hr group:8.8%(100/139) p=1.0 Antimicrobial resistant pathogen OR 1.6(95% CI 1.1-2.6) 穿刺操作时采用最大无菌屏障 穿刺点覆盖敷贴 保持三通锁闭的清洁 VAP预防措施 呼吸机螺纹管及湿化器应不短于1周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换； 螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水逆流入患者气道； 湿化水应使用无菌水，每天更换。 导尿管相关尿路感染预防措施 置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 （3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 （4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 导尿管相关尿路感染预防措施 插管中： 规范洗手、戴无菌手套 严格无菌操作动作轻柔 保持最大无菌屏障 使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及周围皮肤粘膜，棉球不能复用。 导尿管相关尿路感染预防措施 插管后： 保持会阴部清洁干燥 不常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注。 导尿管更换频率：建议导尿管1次/2-4周；普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。 出现阻塞、脱出，装置的无菌性和密闭性破坏时，患者出现尿路感染时及时更换。 正确留取标本。 反馈平台 院内网平台:危急值平台报告 短信通知：通过院内网。 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加： 通过接传播触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播， 以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 * MDRO预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生：特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门 。 （二）严格实施隔离措施：在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作： 卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17） 接触隔离措施1：单间隔离 尽量选择单间隔离，同类MDRO感染或定植患者安置在同一房间。 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。 隔离房间应当有隔离标识 减少或避免 听诊器 血压计 体温表 输液架 微量输液泵 …… 用后消毒 轮椅 担架 CT、超声仪器 床旁心电图 接触隔离措施2:减少或避免设备共用 * 个人防护用品 手套 围裙或隔离衣 面罩或口罩 * 接触隔离措施3：穿戴相关防护用品 应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 (四)加强环境的清洁与消毒——  环境微生物在感染传播