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三基三严培训麻醉部分14.ppt
第四节 麻醉恢复期间的监测 麻醉后监测室 麻醉恢复期间常见并发症 * iopop * iopop 麻醉复苏室的功能 PACU Postanesthesia care unit 对麻醉后未(完全)苏醒患者及重要部位麻醉可能影响生命者,严密监测直到患者清醒且无生命危险 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱 * iopop 麻醉恢复室的收治指征 患者在麻醉后未(完全)清醒,自主呼吸未守全恢复,肌肉张力差,或因各种原因而未拔除气管插管 神经阻滞发生意外情况,手术后需要继续监测治疗 * iopop 麻醉后监护室的工作常规 必须配备常规急救设备及药品,包括氧源、吸引器、通气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。 仔细交班→病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手术中的异常情况 首先对可能危及生命的情况进行评估,分为气道、呼吸、循环、意识和肌力。至少15min记录一次患者的生命体征和意识恢复情况 对麻醉后并发症采取相应处理措施 * iopop 麻醉后监护室的转出标准 意识清楚,定向能力恢复,能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常 呼吸道通畅,保护性吞咽、咳嗽反射恢复,不需要口咽通气道,能自行咳嗽,排出呼吸道分泌物。通气和氧和功能良好。SpO290% 循环稳定,无休克、心律失常和ST-T改变 无急性麻醉和手术并发症 对不符合转出标准者,可转入ICU * iopop 二、麻醉恢复期间常见并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 神经系统并发症 其他并发症 * iopop 呼吸系统并发症 上呼吸道梗阻 低氧血症 通气不足 * iopop 上呼吸道梗阻 舌后坠:最常见原因。托起下颌、通气道、插管 喉痉挛:去诱因、面罩加压给氧、气管插管 声门水肿:小儿多见。吸纯氧、肾上腺素、地塞米松、必要时气管切开 声带麻痹:手术、麻醉造成 手术切口血肿:颈部手术后并发血肿,必须备气管切开包 * iopop 低氧血症 麻醉后低氧血症原因: 肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水肿、肺栓塞等 治疗: 给氧、面罩持续正压给氧、呼吸机呼气未正压治疗 * iopop 通气不足 导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因 A、通气中枢驱动力降低:麻醉药的残余作用→机械通气、药物拮抗;颅内原因也可造成驱动力降低,尤其是脑缺血 B呼吸肌力量不足:多为肌松药残余作用,其它如神经肌肉疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气,直至呼吸恢复 C肺功能障碍:阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、气胸等 * iopop 循环系统并发症 低血压 高血压 心律失常 * iopop 低血压 低于术前基础血压的(±)30%,常见原因 A低血溶量:出血和体液丢失,注意内出血。应监测尿量、CVP等 B 静脉回流障碍:机械通气、张力性气胸、心包填塞 C血管张力降低:麻醉药、变态反应、术中应用降压药物 * iopop 高血压 常见原因 处理方法 * iopop 常见原因 疼痛 躁动 低氧血症 高碳酸血症 高血压患者术前未服用抗高血压药 * iopop 处理方法 首先去除病因,其它: 乌拉地尔:12.5 ~25mg iv,2 ~4ug/(kg · min)iv gtt sos β受体阻滞剂:如艾司洛尔10 ~100mg iv 钙通道阻滞剂:维拉帕米2.5 ~5mg iv,硝苯地平5 ~10mg舌下含服 硝酸酯类:硝酸甘油25ug/min iv gtt * iopop 心律失常 窦性心动过速:原因疼痛、躁动、发热、低血压。去除病因 室上性心动过速:可选择受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米。若合并严重低血压,行同步电复律 室性期前收缩:多表明有心肌灌注不足,应仔细鉴别。利多卡因1.5mg/kg iv,以1 ~4mg/min iv gtt 窦性心动过缓:阿托品0.2 ~0.4mg iv常有效、无效用异丙肾上腺素2 ~10mg/min iv gtt * iopop 三、神经系统并发症 苏醒延迟 围手术期脑卒中 术后谵妄 周围神经损伤 * iopop 苏醒延迟 最常见的原因是麻醉 药的残余作用 应与低灌注的脑缺血性损害相鉴别 代谢因素引起:低血糖、严重感染、酸碱和电解质失衡 处理原则 A、维持循环稳定,保证通气与氧合;B、通过适当提高通气,以利于吸入麻醉 药的排出;C、应用相的麻醉 和肌松拮抗拮药;D、针对病因治疗 * iopop 围手术期缺血性脑卒中 继发于低灌注、血栓栓塞或出血 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤后 出现苏醒迟时,应鉴别脑卒中,请神经科医生会诊,制定相应的治疗方案 * iopop iopio iopio iopio iopio iopio iopio iopio iopio iopio iopio iopio iopio iopio i
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