硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响【PPT课件】.pptVIP

硬膜外分娩镇痛vs. 无镇痛与产程 * 活跃期停滞的相关因素(单因素分析) * 活跃期停滞的相关因素(多因素分析) 接受分娩镇痛（OR 3.003，95% CI 2.048-4.402，P0.001） * 与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 延长产程(第一和第二产程) 增加活跃期停滞发生率 增加第二产程延长发生率 * 内 容 分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局 * 硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛 * 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 Anesthesiology 2004; 100:142–8 ? ? * 硬膜外分娩镇痛与剖宫产 Anesthesiology 2004; 100:142–8 * * N Engl J Med 2005;352:655-65 早期硬膜外镇痛(4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(?4cm) * 产程早期硬膜外分娩镇痛 不增加剖宫产率 N Engl J Med 2005;352:655-65 * Anesthesiology 2009; 111:871–80 早期(1cm) vs. 晚期(4cm)硬膜外镇痛 * 2001年8月至2004年10月，回顾性研究 腰-硬联合镇痛(1482例) 硬膜外镇痛(1111例) 无镇痛4078例 刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期 椎管内分娩镇痛 vs. 无镇痛 * 分娩镇痛与分娩方式 刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期 * 硬膜外分娩镇痛vs.无镇痛与分娩方式 * 产钳助产的相关因素(单因素分析) * 产钳助产的相关因素(多因素分析) 接受分娩镇痛（P=0.094） * 剖宫产的相关因素(单因素分析) * 剖宫产的相关因素(多因素分析) 接受分娩镇痛(OR 0.489，95% CI 0.384-0.621，P0.001) * 与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 减少剖宫产率 可能增加器械产率 * 内 容 分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局 * 硬膜外镇痛 vs. 静脉镇痛 * 硬膜外镇痛vs.静脉镇痛与新生儿状况 Anesthesiology 2004; 100:142–8 ? 硬膜外镇痛组分娩后早期新生儿情况改善 * N Engl J Med 2005;352:655-65 早期硬膜外镇痛(4cm) vs.晚期硬膜外镇痛(?4cm) * ? 产程早期硬膜外分娩镇痛 改善新生儿出生后早期Apgar评分 * 与阿片类相比，产程早期硬膜外分娩镇痛 改善新生儿出生后早期Apgar评分 N Engl J Med 2005;352:655-65 * 硬膜外镇痛vs.无镇痛与新生儿预后 * 与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 对新生儿早期预后无不良影响 * 小 结 伴随分娩的剧烈疼痛对母婴均有不良影响 硬膜外分娩镇痛是目前最常用的分娩镇痛 与无镇痛相比，硬膜外分娩镇痛 延长产程，增加活跃期停滞发生率 减少剖宫产率，对器械产率无明显影响 对新生儿结局无不良影响 * * 目前，硬膜外分娩镇痛在全世界广泛开展，尤其在发达欧美等国家，分娩镇痛率甚至达到90%以上， 而我国硬膜外分娩镇痛发展较晚，目前全国分娩镇痛率不足1%，我院开展分娩镇痛工作近10年，2009年的数字显示：我院分娩镇痛率达到45%，目前我院分娩镇痛率在50%左右 减轻分娩过程中的产痛，倡导生殖健康，是每位麻醉医生和产科医生的责任 * 产后急性痛评分越高 ? 8周后抑郁评分越高 J.C. Eisenach et al. Pain 140 (2008) 87–94 * 分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复 严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复 European Journal of Pain 13 (2009) 312–316 * 分娩疼痛的远期危害 产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响 * 1847年, 苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女吸入乙醚以控制分娩痛 Simpson W. The works of Sir J.Y. Simpson. Edinburgh, Scotland: Adam and Charles Black, 1871. * Moir DD. Extradural analgesia for caesarean section. Br J Anaesth 1979; 51: 1093 “让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求” * 内 容 分娩疼痛及其危害 常用的分娩镇痛方式 硬膜外分娩镇痛与产程 硬膜外分娩镇痛与分娩方式 硬膜外分娩镇痛与新生儿结局 * 理想的分娩镇痛 对母子安全无影响