急性消化道出血诊断与治疗.docVIP

消化道出血 消化道大出血仍是一个世界性问题。75.8%的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%。 消化道出血临床表现 消化道出血可能是急性突然大量出血，伴有明显低血容量。慢性病人常常完全不知道出血。 急性出血表现 呕血：呕吐鲜红血或咖啡样血。从临床表现估计在Treitz韧带以上部位。 黑便：柏油样，常常恶臭大便，出血量超过500ml。Hematochezia：鲜红血便或黑便，常常病变位于Treitz韧带远端或近端病变大量出血。 消化道出血-呕血与便血 呕血（hematemesis） 定义：血液经胃从口腔呕出；是来自屈氏韧带以上的消化器官：食管、胃、十二指肠、肝胆胰。 注：鼻腔、口腔、咽喉及呼吸道出血不属于呕血。 呕血与咯血鉴别 呕血 咯血 病因 消化性溃疡 肝硬化 肺结核 支扩， 出血前方式 上腹不适，恶心 喉部不适，咳嗽 出血方式 呕出 ，可为喷射样 咯出 血中混有 食物残渣，胃液 痰，泡沫 反应 酸性 碱性 黑便 有 可无 呕血的病因（1） 食管疾病 食管静脉曲张、食管炎、憩室食管癌、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss)、食管异物等。 胃及十二指肠疾病 消化性溃疡、药物性与应激所至的胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症等。 肝胆疾病 肝硬化与肝癌所致的门脉高压、肝动脉瘤破裂、胆囊、胆道结石与寄生虫，胆与壶腹癌。 胰腺疾病 急性胰腺炎合并肝脓肿破裂出血、胰腺癌、外伤。 全身疾病：血液--血小板减少性紫癜、白血病、血友病、遗传性毛细血管扩张症。 感染--流行性出血热、爆发性肝炎。 其它--尿毒症、结节性多动脉炎。 呕血的临床表现（1） 临床表现：上腹不适，恶心。 呕血的颜色：与出血速度、量、在胃内存留时间有关。胃内出血〉300ml会出现呕血，咖啡样、暗红、鲜血(hematochezia)。 出血量相关的临床表现 1000ml: 心慌、头晕、乏力、出汗； 〉1000ml 血压下降等休克表现； 相关疾病的临床表现 上腹痛 消化性溃疡--周期、季节、进餐 胃癌--无规律、消瘦、厌食 肝脾肿大 肝硬化 肝癌 黄疸 胆系---寒战、发热、腹痛 皮肤粘膜出血 血液疾病 其它 服药、外伤、手术、剧烈呕吐 便血（hematochezia) 定义 消化道出血，血液由肛门排出称 血便。注：需经粪隐血试验确定。 颜色：柏油便（melena，tarry stool) 暗红便 鲜血便 (hemaficia) 便血的病因 来自上消化道疾病 小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性小肠炎、Cronh病、空肠憩室等。 结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。 直肠肛管病变 痔疮、肛裂 全身性与感染疾病 流行性出血热、败血症、血吸虫、白血病等 便血的临床表现 粪便带血 颜色、与粪便是否相混、量、时间。 与出血相关的临床表现 小量、缓慢：乏力、活动后心悸、食欲下降。TB、炎症、肿瘤等 大量、快速：体循环障碍。 原发疾病的临床表现 腹痛 腹痛伴排脓血便，便后缓解--菌痢、阿米巴痢疾；溃疡性结肠炎。 排血便后腹痛不缓解--小肠疾病 里急后重（tenesmus) 提示肛门与直肠疾病，以炎症多见（痢疾，溃结）， 直肠癌。 腹块 便血腹块，小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠（儿）、Cronh病等。 全身：发热-急性传染疾病或恶性肿瘤, 如 流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌等。 出血倾向-血液疾病或急性传染疾病，如白血病等。 血压高、胸闷---缺血性肠炎 上和下消化道出血是怎样划分的？ 是以Treitz为界， Treitz以上的称上消化道出血； Treitz以下的来自消化道的出血为下消化道出血。总称：消化道出血