上肢部疾病临床诊断与治疗.pptVIP

检查 电生理检查：严重者，记录不到感觉电位，但传导速度减慢。 诊断 依据病史、临床表现、物理检查及诊断性神经阻滞即可诊断。电生理检查有助确立诊断。 治疗 1.保守治疗 保守治疗包括制动和抗炎药物治疗。对保守治疗无效或疗效欠佳者，可行手术治疗。 2.手术治疗 以Tinel征最明显处为中心，做前臂桡侧面纵向切开，逐层切开，注意保护深筋膜浅层的前臂外侧皮神经。切开深筋膜，在桡侧腕长伸肌和肱桡肌之间找到桡神经浅支，充分将神经游离，对有瘢痕包绕的神经段进行松解。 预后 预后尚可 十三、前臂内侧皮神经卡压综合征 见皮神经卡压课件 十四、腕部尺神经卡压综合征 在长期骑车的旅途中时而会感觉到手指麻木?特别是无名指和小指甚至无法正常伸直? 简单地说就是骑车的姿势不当或者手部的用力不当所导致的。属于神经受损的一部分 临床表现 （1）外伤史、劳损史、长期寒湿刺激史。 （2）腕关节及手指无力或疼痛，尺神经浅支在手部的分布区感觉异常，小鱼际萎缩等。 （3）豌豆骨与钩骨之间软组织压痛，软组织变性发硬。 （4）特殊检查：①夹纸试验阳性②强力屈腕或伸腕关节可引起腕部疼痛及小指疼痛、麻木加重③叩击试验或Tinel氏征阳性④抗阻试验阳性⑤爪形指畸形。 分严重或者不严重，如何视为严重?如果在晚上睡觉之前或睡觉途中都会感觉到手指的疼痛?则已经算作严重的症状了? 倘若只是一般的手指麻木?如果长时间不见好转?神经会萎缩?导致手指畸形? 所以这种病症还是挺危害俺们车友的?轻则影响日常生活?重则手部手指畸形?后果可想而知 预防的措施： （1）注意调节坐把的高度?如果坐把太高?则将身体上半部分的大部分重量都压在了手腕上?这样的长时间骑行会更容易导致腕部神经受损?故别把坐把调得太高? （2）增加休息把或副把?在骑行过程中避免长时间保持一个姿势骑行 （3）适当在骑行中放松手腕?使腕部神经得到适当的休息 （4）佩戴较好的具有缓冲作用的骑行手套?（特别是在颠簸的路面上?神经属于长时间绷紧状态再加上剧烈震荡?容易受伤） 治疗的方法有以下几点： （1）在极其轻微症状下?可以用温水浸泡手部得以放松?如在一周内未好转则选择第二点 （2）服用“甲钴胺片”?各大药店都可买到这种药??这是一个维生素B12的补充剂?其主要适应的症状是身体各部分的神经病?其实际成分则为辅酶B12?具体药理不多加说明?可自行参考说明书?服用一个月后仍仍无症状的缓解?则选择第三点 （3）严重者及时就医?可在医院进行理疗?如果仍无效果则需进行该方面的手术? （另外如果一旦出现此类似症状?必须马上停止骑车?以及长时间的手腕部的压力动作?） 腕管综合征 十五、腕管综合征 1.应用解剖 腕管综合征 2.病因 手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害 腕管综合征 a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大 腕管综合征 3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。 腕管综合征 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。 腕管综合征 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。 正中神经 腕横韧带 腕管综合征 c.体检：Tinel征阳性 诊断 根据病史，临床特点及物理检查即可确立诊断。 鉴别诊断 1.桡管综合征需与肱骨外上髁炎相鉴别。 2.桡管综合征与骨间后神经卡压综合征 桡神经在肘部受卡压可引起两种卡压征，即桡管综合征和骨间后神经卡压综合征。二者病因相似，卡压部位相近，病理上无明显区别，临床上仅以临床表现加以区分，即桡管综合征以感觉障碍为主，运动障碍不明显。而骨间后神经卡压综合征以运动障碍为主。 治疗 1.保守治疗 早期可进行保守治疗。保守治疗的方法包括：将患者前臂固定于伸腕、屈肘、前臂后旋位，最大限度地减轻桡管的张力，达到减轻神经卡压的目的。局部封闭，每周1次，连续2～3次为一个疗程；同时口服B族维生素及甲巯咪唑。如果保守治疗无效可行手术治疗。 2.手术治疗 对早期患者，如有伸指无力或不能、肘部顽固性疼痛，可行松解手术。对晚期患者，如伸肌明显萎缩，时间超过1年半，可考虑直接做肌