保肝药物分类与其临床合理应用.pptVIP

其他中草药，如五味子、茵陈、垂盆草等药物，对急慢性肝病的治疗均有独到之处 保肝中成药种类复杂而且药效难以评估。 ——病毒性肝炎：草仙乙肝胶囊、复方三叶香茶菜、水飞蓟滨 、 海麒舒肝胶囊、护肝颗粒、护肝宁片、 护肝片、双虎清肝颗粒、岩黄连注射液； —— 黄疸型肝炎：藏茵陈、齐墩果酸片； ——胆结石：胆康片、胆石片； ——胆囊炎胆管炎：清肝利胆胶囊、消炎利胆胶囊、 消炎利胆片； ——肝损伤：大豆磷脂散； ——胰腺炎：胰胆舒颗粒； 附：药房保肝中成药不完全统计 病毒性肝炎 ·急性病毒性肝炎多为自限性经过。 ————保肝药物一般给予甘草酸类药物，可再选用一种保肝药物。 ·慢性病毒性肝炎病程迁延，病毒难于清除，肝脏损伤与自体免疫反应相关，抗病毒治疗为主，保肝治疗为铺。 ————选用抗炎保肝药物，适当辅以营养补充类药物和中草药。比如予复方甘草酸苷、维生素类、多烯磷脂酰胆碱等，可选一种中药方剂辅助治疗。 保肝药物的选择 自身免疫性肝病 1.首选激素和免疫抑制剂，保肝药物选用类激素作用的抗炎类为佳，如甘草酸二胺和甘草酸胺等； 2.本类疾病多有胆汁淤积表现，须加用利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等，PBC首选熊去氧胆酸。 3.中药有辅助治疗作用 药物性肝炎 发病机理包括药物直接损伤肝细胞和过敏反应等，往往伴肝内胆汁淤积，重症须应用糖皮质激素。 ————较轻者选抗炎类药物如甘草酸胺等和利胆类药物为主，同时可加用解毒类药物如谷胱甘肽 、硫普罗宁等，减轻药物毒性，促进药物排出。 脂肪肝，酒精肝 肝细胞内脂肪堆积，或酒精摄入过多造成肝损伤，多因不良饮食生活方式导致。 ————以低脂肪饮食、戒酒等为主 ————肝功异常明显者，可应用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱，腺苷蛋氨酸等。中药也是比较有希望的药物。 其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等，治疗原发病为主，保肝治疗以解毒类药物，维生素类药物为主，辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。 Page ? * 不良反应 、 禁忌证、 相互作用 药物的疗效 适应症 保肝药物合理应用原则 成本一效益一风险 Page ? * 保肝药物合理应用原则 用药剂量 给药途径 投药时间 用药疗程 及时完善 感谢您的关注 * 保肝药物分类及其临床合理应用 郝虎 保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中，首先应去除病因，然后再进行保肝药物治疗，方能奏效。 Page ? * 保肝药物的概念 Page ? * 保肝药物的分类 Page ? * 可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 解毒类 葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽 （古拉定、绿汀诺） 硫普罗宁 （凯西莱、同达瑞） 在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸，葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量减少。 Page ? * 葡醛内酯 还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH)，主要在肝脏合成，广泛分布于各组织器官，它与体内过氧化物和自由基结合，对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。 Page ? * 还原型谷胱甘肽 病毒性肝炎,1200mg，Qd iv，30天； 重症肝炎，1200-2400mg，Qd iv， 30天； 活动性肝硬化,1200mg，Qd iv，30天： 脂肪肝，1800mg，Qd iv，30天： 酒精性肝炎，1800mg，Qd iv，14-30天； 药物性肝炎，1200-1800mg，Qd iv，14-30天。 Page ? * 还原型谷胱甘肽 Page ? * 硫普罗宁 提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。 血清白蛋白/球蛋白 比值回升。 【不良反应】 1．过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，罕见味觉异常。