病例讨论：使用类克(英夫利西单抗)治疗炎症性肠病后并发症.pptxVIP

病例汇报 病例（一） 患者冯**，女，22岁，陕西延安 因“间断性腹痛六年，再发伴腹泻、发热三月余”入院。 2010年7月 右半结肠切除术 2010年6月，唐都医院肠镜诊断结肠克罗恩病？ 当地县医院诊断“肠结核”，泼尼松及抗结核治疗，效果不佳。 2010年1月，间断性腹痛，恶心呕吐 术后症状好转，开放饮食。6年来症状偶有反复，未正规治疗。 病程 2017-02-18第二次类克治疗 症状控制不佳，水样便3-4次/天，午后发热，夜间盗汗，近一月体重下降5kg。 胸CT：右肺中叶改变，考虑陈旧性病变。 T-spot: (-) 2017-01-23于唐都医院第一次类克治疗，一周后，出现午后发热，热峰39℃。 2017年1月 ，腹痛加剧，唐都医院诊断为“CD复发” 收入我科 病程 入院查体 神志清，精神欠佳，双侧颈部淋巴结肿大，以左侧为甚，有轻压痛，活动度差，无红肿破溃。 实验室检查 CRP (2017/02/25):35.9mg/L↑; Torch (2017/02/26) : 巨细胞病毒IgM(+) T-spot (2017/02/28) : 阳性（+），(T)-(N)318.4 pg/ml↑ 结核菌痰涂片检查：阴性（-） PPD试验：阴性（-） 器械检查 胸部X线（2017-02-26）：右下肺小片影，陈旧病灶可能。 颈部淋巴结B超（2017-03-01）：右侧颈部见数个低回声团，最大2.7cm*0.9cm，边界清，边缘规则，内见较丰富血流。左侧见数个低回声团，最大2.7cm*1.0cm。 血液科会诊 考虑为淋巴结结核可能性大，暂予试验性抗结核治疗，必要时行淋巴结活检。 淋巴瘤？ 淋巴结结核? 诊断 克罗恩病 结核感染？ 营养不良 右半结肠切除术后 诊疗方案 1. 肠内营养，同时予补充钙、维生素、氨基酸支持治疗 2.肠道抗炎 3.抗结核试验性治疗 4.抗病毒、抗感染 体温 CRP Hb 白蛋白 WBC 目前情况 精神好转，近日未见发热，大便每日两次，成形或糊样，无粘液脓血，无腹痛腹胀。 目前诊疗方案 1. 营养支持、肠道抗炎 2.抗结核 3. 抗病毒、抗感染 4.补铁、维生素B12、地榆升白片 5.好转后暂予出院，择期行粪菌移植治疗 病例(二)： 李**，男，22岁 因“反复腹泻血便三年余，咳嗽伴发热20余天”入院。 2016年12月，咳嗽伴发热，39℃。 2016年9月~11月三次类克治疗。 2013年：溃疡性结肠炎。先后予常规治疗、FMT，症状反复。 入我院，诊断 “肺曲霉菌病” 抗真菌治疗。 病程 目前：病情平稳 病例(三)： 谢**，男，19岁 因“反复腹痛腹泻半年，加重一月余”入院。 2016年7月予类克治疗。 2016年1月，腹泻伴腹痛。诊断“克罗恩病”常规治疗。 转至传染病院诊治肺结核。 FMT治疗，复查T-spot(+), (T)-(N)49.9pg/ml，好转出院。 12月26日入我院，T-spot阳性，(T)-(N):87.8,盗汗，胸片：考虑继发肺结核。 病程 三个病例的相同点？ 类克 英夫利西单抗（infliximab, IFX, 商品名类克）人工合成的抗 TNF- α 单克隆抗体，可促进表达 TNF-α 的 T 淋巴细胞凋亡，从而减少 TNF- α ，拮抗或遏制炎症的发生。 风湿关节炎(RA)、 强直性脊柱炎(As)、 克罗恩病(CD)、银屑病关节炎(PsA)等疾病 类克 共识推荐：应用于激素及免疫抑制剂治疗无效、激素依赖/不耐受的中重度UC 患者及中重度 CD 患者的诱导缓解及维持治疗。 病情难以控制的高危 CD ，推荐早期积极治疗，直接给予IFX，利于改善预后。 类克：有效性 [1]. Jahnsen J et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(suppl 1):45–52 [2]. Gecse K et al. J Crohns Colitis 2016;10(suppl 1):S43  临床缓解率 挪威Jahnsenet al. /78名IBD（第14周） Gecse et al./ 291名IBD患者（第54周） CD 79% 46.7% UC 56% 46.3% 类克：有效性 Park SH et al. Expert Rev Gastroenterol Hepatol 2015;9(suppl 1):35–44   韩国, Park et al. 报道 临床缓解率 黏膜愈合率 CD 80.6% % (25 /31) 瘘管型：50% （2/4） 66.7% UC 45.5% (5 /11) 类克 对瘘管型 CD维持缓解，促进闭合 Sands 等通过多中心随机对照研究，纳入282 例瘘管型 CD 患者，使用IFX第 54 周