心脏骤停后高质量目标温度管理专家共识（2024）.pptxVIP

心脏骤停后高质量目标温度管理

专家共识演讲人

目录01.高质量TTM的定义02.TTM的启动时机03.TTM的目标温度04.TTM的降温阶段05.TTM的维持时间06.TTM复温阶段07.TTM的不良反应与并发症08.护理09.总结

摘要心脏骤停（CA）是全球成人主要死因之一，我国院外心脏骤停（OHCA）患者众多但出院存活率和神经功能预后比例极低，CA后脑损伤是关键影响因素，目标温度管理（TTM）是国际指南推荐的唯一有神经保护效果的干预措施，虽目标温度选择有争议，但高质量TTM对改善CA患者预后至关重要。高质量TTM涉及多个阶段，鉴于CA患者个体差异，实施时需评估病情严重程度来设定合适目标温度、制定方案并处理并发症。2016年后又有TTM相关高质量临床研究发表，本文意在总结证据、优化流程、制定专家共识以指导临床实践改善CA患者神经功能预后，虽2022年国际复苏联合会用“温度控制”取代“TTM”，但本共识仍用“TTM”便于理解。

01高质量TTM的定义

高质量TTM的定义TTM是一种“集束化”的治疗干预手段，其包括低温诱导、温度维持及复温等三个阶段。高质量TTM是强调在整个治疗过程中进行持续的动态评估、诊断和干预，以确保治疗的连贯性和有效性。同时，及时识别并处理可能出现的并发症，从而优化TTM的各个环节，更好的改善患者预后。

02TTM的启动时机

TTM的启动时机2023年美国心脏协会（AHA）发布的心肺复苏和心血管急救指南推荐，在CA成人患者自主循环恢复后若仍处于昏迷状态，应进行目标温度管理（TTM）治疗。然而，该指南并未具体说明TTM的启动时机。研究表明，心肺复苏后迅速启动TTM有助于减轻再灌注损伤，且每延迟1h启动TTM，患者的死亡风险可能增加约20%。尽管早期降温策略在理论上具有优势，但一些随机对照试验（RCT）发现，无论是院前还是心肺复苏过程中使用冰盐水快速诱导低温，均未能改善患者的结局，反而可能增加患者发生再停搏或肺水肿的风险。

TTM的启动时机此外，尽管经鼻冷却装置能显著缩短达到目标温度的时间，但对患者的神经功能预后及存活率并无显著影响。考虑到CA患者的异质性和需要进行“集束化”治疗的特点，院前环境下的研究很难揭示TTM的潜在益处。然而，2019年发表在《美国心脏协会杂志》（JAHA）的研究指出，如果从抵达医院到TTM启动的时间控制在122min以内，对于可电击心律的CA患者，其存活率有显著提高。

推荐意见1对于自主循环恢复后仍昏迷的CA患者，建议尽快启动TTM治疗。目前院外启动TTM的证据尚不充分，但不推荐选择冰液体作为降温策略。

03TTM的目标温度

TTM的目标温度在实施TTM治疗前，首先需要确定合适的目标温度。TTM的目标温度是指患者的核心体温，通常通过膀胱、食道或血管内温度测量获得。由于直肠温度测量可能会有延迟，因此不推荐使用直肠探头作为核心温度的监测方式。为了保证温度控制的稳定性和精确性，建议对所有CA患者进行持续的核心温度监测。

TTM的目标温度根据2023年美国AHA指南，推荐将接受TTM治疗的患者的核心温度控制在32~37.5℃。在32~37.5℃间哪个目标温度更有效一直存在争议。两项发表在《新英格兰杂志》的RCT研究发现，对于心源性院外CA昏迷患者，与36℃或＜37.5℃的TTM相比，目标温度为33℃的TTM并没有改善出院生存率和神经功能预后。2019年《新英格兰杂志》发表的一项比较了33℃TTM和37℃TTM对伴有不可除颤心律ROSC后昏迷患者的影响，发现33℃TTM患者90d有良好神经功能预后的存活率显著高于37℃TTM患者。

TTM的目标温度CA作为一种异质性疾病，具有不同的损伤类型和发病机制，以及不同程度的缺氧缺血性脑损伤，对所有CA患者设定统一的目标温度可能并不适宜。一项纳入6925例CA患者的临床研究，通过改良心脏骤停医院预后（mCAHP）评分将患者进行严重程度分级，结果发现轻度与重度的CA患者接受TTM（目标温度32~36℃)治疗明显获益，而中度的CA患者获益不明显。另一项纳入1319例CA患者的临床研究发现，轻-中度的CA患者接受TTM目标温度为36℃获益明显，而重度CA患者接受目标温度为33℃获益更大。

TTM的目标温度在临床实践中，对于CA后昏迷患