口服维生素K预防婴儿维生素K缺乏性出血专家共识（2024版）.pptxVIP

口服维生素K预防婴儿维生素K缺乏性出血

专家共识（2024版）

演讲人

概况

01

推荐意见及说明

02

总结与展望

03

目录

摘要

维生素K缺乏性出血（VKDB）是新生儿及6月龄内婴儿常见的出血性疾病。近几十年，随着出生时肌肉注射维生素K（VitK）的使用，新生儿VKDB发病率明显下降，但晚发型VKDB仍时有发生且预后较差。随着早产发生率的增加和母乳喂养率的提高，VKDB发病率有增加趋势，全风险期预防尤为重要。而口服制剂为VKDB全风险期的有效预防提供了简单、易行和安全有效的方法。为规范在VKDB预防中口服VitK的应用，中国医师协会新生儿科医师分会预防保健专委会及陕西省医师协会新生儿科医师分会组织国内相关专家制定了“口服维生素K预防婴儿维生素K缺乏性出血专家共识（2024版）”，阐述了VKDB的发病现状、机制、缺乏病因及诊断等相关情况，并重点对口服VitK预防方案提出推荐意见。

01

概况

一、VKDB发病现状

1894年Townsend首次报道了新生儿出血性疾病，但直到20世纪30年代Dam和Schønheyder发现VitK后，这种疾病才被认识到与VitK缺乏有关，并得以治疗和预防。据统计，在未接受VitK预防的婴儿中，经典型VKDB（生后2~7d发生）的发病率为2.5‰~17‰，在亚洲和欧洲活产儿中晚发型VKDB（生后8d~6个月发生）的发病率为0.044‰~0.720‰。中国、日本、泰国及越南均为VKDB高发病率国家。1999年我国一项调查结果显示，我国7省/自治区婴儿VKDB发病率为0.40‰~6.88‰，平均2.40‰，高于世界水平0.60‰~3.00‰，VKDB一旦发病，病死率高达30.3%。我国人口基数大，VKDB发病情况不容小觑，为减少新生儿和婴儿因VKDB所致的死亡及残疾的可能，VKDB的预防工作尤为重要。

二、VKDB发病机制

VitK是人体必需的营养素，是合成和激活肝脏中凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的必要辅助因子。VitK包括K1、K2、K3、K4，其中K1、K2是天然存在的脂溶性维生素，K3、K4是人工合成的水溶性维生素，临床上应用最多的为VitK1。VitK依赖性凝血因子只有在VitK依赖的谷氨酸羧化酶催化下，其谷氨酸残基在肝微粒体内羧化为γ-羧基谷氨酸后，在Ca2+的参与下与血小板磷脂结合，才能产生凝血活性。当VitK缺乏时，VitK依赖性凝血因子不能羧化，即为无功能蛋白质，不具备凝血活性，机体易发生出血，临床上出现VKDB。

三、VitK缺乏原因

VitK缺乏判断标准为VitK1水平0.2μg/L，2.2μg/L为过量。VKDB在成人中罕见，新生儿和小婴儿是VKDB的高危人群，其原因如下：

（1）通过胎盘从母亲传递给新生儿的VitK有限，健康新生儿脐带血的VitK1水平通常低于0.2μg/L；

（2）2016年《6月龄内婴儿母乳喂养指南》中推荐VitK1摄入量为25μg/d，而母乳中VitK含量非常低（5~15μg/L），母乳喂养儿通常存在VitK缺乏；

（3）新生儿尤其早产儿肠道菌群未完全建立，由肠道菌群合成的VitK量不足；

三、VitK缺乏原因

（4）新生儿及婴儿可因慢性腹泻、长期应用广谱抗生素、肝胆疾病等影响VitK合成；

（5）孕妇产前使用影响VitK代谢的药物，如华法林、抗惊厥药物、抗结核药物等。

所有影响VitK生成和吸收的因素均可导致或加重VKDB，故补充VitK、促进其生成和改善吸收状况均能有效防止VKDB的发生，其中补充VitK是预防VKDB的重点。

四、VKDB的临床表现

Lane和Hathaway在1985年根据发病时间和临床表现将VKDB分为早发型、经典型和晚发型三种类型，国内也一致推荐该分型。

（1）早发型：出血发生在生后24h内，程度轻重不一，从皮肤渗血、大量的胃肠道出血到致命性颅内出血都有可能。常见出血部位依次为颅脑（包括头颅血肿、颅内或硬膜下出血）、胃肠道、胸腔和腹腔。

（2）经典型：出血发生在生后2~7d，主要涉及胃肠道、鼻、皮肤等部位，最常见的出血部位为胃肠道和脐部，颅内出血较少。

（3）晚发型：出血发生在生后8d~6个月，纯母乳喂养儿多发。颅内出血占晚发型VKDB的50%及以上，即使存活也可能留有严重的神经精神障碍等后遗症。

02

推荐意见及说明

一、VKDB的诊断

共识1：6月龄内婴儿，突然出现自发性出血，存在VKDB缺乏的病因，在血小板和纤维蛋白原水平正常的前提下，国际标准化比值（INR）≥4或凝血酶原时间较正常值延长4倍以上可诊断VKDB。补充VitK后凝血指标快速恢复正常有助于确诊。虽然VitK缺乏诱导蛋白（PIVKA-II）水平增高有诊断意义，但因其常规检测存在技术难点未能用