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关于β内酰胺类药物皮试的常见问题
使用口服青霉素都要做皮试吗？
使用青霉素类药物，应该以拟用品种做皮试液？
更换青霉素品规要做皮试吗？
青霉素过敏患者应用头孢菌素类需要做皮试吗？
应该以拟用头孢菌素做皮试液？
回答上述问题的主要依据
Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles
and Practice of Infectious Diseases. 8th.
Churchill Livingstone. Philadelphia. 2015
A practical Approach to Infectious Diseases.
4th. Little Brown and Company.
在Uptodata检索“β-lactam allergy”；
过敏反应
亦可分为：
即刻过敏反应（1h内）；
非即刻过敏或迟发反应；
即刻过敏反应主要表现：
皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹；
血管性水肿；
支气管痉挛；
休克；
其他：胃肠道，神经系统等；
情绪紧张的干挠；
青霉素过敏
人群中报告青霉素过敏者约为5 ～10%；
但其中85-90%被证明耐受青霉素；
过敏性休克4～15/100 000；
死亡1/32 000～100 000 （美国500-1000人/年）；
过敏危险因素：
年龄（20-49岁）；
肠外给药；
高剂量；
多次给药；
合并疾病（急淋、传单）；
青霉素过敏
青霉素类药物的I型变态反应由半抗原（裂解产物，而
非青霉素本身）与血清蛋白（共价键）结合形成的抗
原介导；
半抗原主要来自；
大抗原决定簇，青霉噻唑-多赖氨酸（PPL）等水解产物；
小抗原决定簇（MDM)，导致90 ～ 95%过敏；
半合成青霉素的侧链；
IgE抗体半衰期10～1000d；
5年内50%过敏患者脱敏，10年内80%脱敏；
青霉素皮试
青霉素皮试仅对IgE介导的Ⅰ型变态反应有预测作用，主
要价值在于降低过敏性休克风险：
在成人和儿童均有预测价值；
青霉素皮试阳性预测值50%，阴性预测值97-99%：
是最快速、敏感、有效预测Ⅰ型变态反应的方法，较体
外试验快速、方便且特异性高；
不能预测其他类别变态反应；
青霉素皮试
国外更多用于有青霉素过敏史患者再次使用青霉素前
的评估；
对青霉素不过敏但对氨基青霉素单独过敏的比例，南
欧（113/300, 37.7%),）美国（12/2532, 0.47%;
14/1068，0.14%）差异极大；
一般主张使用半合成青霉素前做标准青霉素皮试，不
主张加做氨基青霉素皮试（主张做也是在前述方法上
再增加拟用药物）；
我国药典规定无论口服或注射应用青霉素类药物均需
要进行青霉素皮试；
青霉素皮试
青霉素皮试液包括：
青霉素G （代替MDM），代表小抗原决定簇，预测90-
95%小抗原决定簇反应；
PPL，代表大抗原决定簇；
阳性对照（组胺）；
阴性对照（同皮试液的溶液）；
阿莫西林或氨苄西林？
国外观点和做法：
不作为筛查；
在患者身体状况好而非急需使用青霉素时进行；
受训练过敏专家操作和解释；
头孢菌素过敏
过敏反应1-7%；
过敏性休克发生率0.0001%～0.1%；
I型变态反应抗原决定簇（及与青霉素交叉过敏）：
侧链R1 （最常见）；
β 内酰胺环及其裂解产物（少见）；
侧链
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