业务学习耳聋分类与突发性耳聋护理与高压氧治疗.pptVIP

业务学习----耳聋的分类及突发性耳聋 耳鼻喉科 岑恩恩 常见的中耳疾病 急性中耳炎 慢性中耳炎 鼓膜穿孔 耳硬化症 听骨链中断 咽鼓管功能异常 肿瘤或胆脂瘤 感音神经性聋病因 突发性聋 中枢性聋 先天性聋 遗传性 非遗传性：母亲妊娠早期，患流感、风疹 梅尼埃病 听神经瘤 迷路炎 颞骨骨折 非器质性聋 功能性聋 伪聋 高压氧常识介绍 高压氧：在高气压环境下吸高浓度氧称为高压氧。 高压氧治疗:简单地说，在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫做高压氧治疗。病人只有在高压氧舱的环境中才能进行高压氧治疗。 高压氧疗法：用高压氧治疗多种疾病的方法叫高压氧疗法。 高压氧不能治疗的疾病 绝对禁忌症:??? 大量内出血 多发性胸骨骨折等 (2)相对禁忌症: 上呼吸道感染（导致耳咽管阻塞，引起中耳气压伤） 急，慢性副鼻窦炎（导致副鼻窦气压伤） 肺部感染（易致感染扩散及肺氧中毒） 严重肺气舯或肺大泡形成（易造成肺撕裂伤，产生气胸） 病窦综合征及心动过缓（60次/分使心率更慢，可诱发阿—斯氏征） 血压超过160/110mmHg（病人精神紧张，血管收缩，血压上升） 出血机制异常（引起出血倾向） 视网膜剥离、高度近视超过800度（高压氧下有可能产生视网膜剥离的危险）、精神失常者、孕妇（尤其是妊娠3个月以内者） 月经期（可引起月经紊乱） 全身重度衰竭与疲劳（易引起氧中毒） 未控制的高热（易诱发氧中毒） 早产儿和低体重儿（可能引起视网膜病变）。 为什么高压氧治疗者要做咽鼓管调压动作？ ??? 咽鼓管调压方法 压方法有三种：①咀嚼，②吞咽，③捏鼻闭口鼓气 一般情况下，用前二种方法中任何一种方法即可 如感耳闷胀不适时，用第三种方法，可保持骨膜内 外压差平衡，症状即可消失。 若仍不缓解，需由操 舱医护人员对舱压升减的速度进行调节。 高压氧治疗后病人应注意 减压出舱后，如有不适，应及时与医生联系。治疗后应注意休息，饮热饮或行热水浴，以协助氮气的继续排出。应注意加强营养，需摄入高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化饮食。 * * * * 突聋的分型及其治疗 低中频下降型：250、500、1000 Hz其中任意频率下降15 dB以上。这种类型的突发性聋，现在多认为是膜迷路积水引起的。治疗原则为改善内耳微循环、激素、脱水治疗等。预后好。 突聋的分型及其治疗 2. 中高频下降型：≥2000 Hz频率听力下降15 dB以上。50 dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤，60 dB以上的听力下降主要是内毛细胞损伤。研究发现，基底膜上离子通道的分布有差异，基底回离子通道明显多于顶回。因此治疗原则建议使用离子通道阻滞剂（如利多卡因）、激素、改善微循环治疗。预后较差。 突聋的分型及其治疗 3. 平坦型：所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB为平坦型，≥81dB为全聋型。发病机制可能是内耳血管痉挛引起的。因此治疗原则主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等。预后较好。 突聋的分型及其治疗 4. 全聋型：所有频率听力下降。发病机制可能是内耳血管栓塞或血栓形成。因此治疗原则是溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗。预后差。 病毒 血液粘度增加 血栓 变应性病变 血管病变 N-体液压 植物N功能紊乱 血管痉挛 血管内膜水肿 中毒 中枢神经缺氧 神经脱髓鞘变 内耳血液循环障碍 内耳易发生缺氧的特殊的组织结构而产生继发性损伤 缺氧 组织水肿 炎性、损伤 1-氧的弥散半径增加 可以使水肿组织得到氧气打破内耳缺氧—水肿恶性循环 2-组织液包括内淋巴中物理溶解氧增加 气胸 　 为防止耳痛发生， 凡入高压氧舱治疗者均要做 咽鼓管调压动作，使咽鼓管打开， 外界高压通过咽鼓管进入内耳， 使鼓膜两侧压力平衡， 我们的内耳就不会有不适感觉。 因此进舱治疗者都应是咽鼓管通畅者 （无急慢性鼻窦炎、上感等病）。 另外，在病人进舱前应教会病人在升减压时， 不断做咽鼓管调压动作。 突聋的治疗新进展 1.类固醇激素的局部治疗 有些患者因全身原因不能使用全身类固醇激素治疗，或疗效欠佳。有研究表明对这类患者行鼓室内类固醇激素注射是一个较好的方法，但也有学者认为这种治疗无效。类固醇激素的局部治疗究竟有无效果，局部治疗的用药方法、剂量、频率等对治疗效果有无影响等问题，都有待于进一步的研究。 突聋的治疗新进展 2.镁剂治疗 镁制剂可以降低噪声引起的双侧暂时性和永久性听力损害的发生率，也有学者将其用于突发性聋的治疗，明显提高了听力的康复效果，因此认为镁制剂是一种有效的辅助治疗，尤其是听力损失位于低频区的突发性聋患者。其确切疗效还有待于更进一步研