韩宝惠教授-原发性肺癌诊疗规范.pptVIP

* * * * * * * * 肺癌化疗的原则： 什么时候可化疗， 什么时候改换方案， 什么时候进行疗效评价 （1）KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗 （2）白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗 （3）肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗 肺癌化疗的原则 （4）在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方案：治疗2周期后进展，或在休息期中再度恶化者,应停原方案，更换方案；不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应停药，更换方案；出现严重的并发症，应当停药，改用其他方案 （5）强调规范化和个体化。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。每周两次检测血常规 （6）疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准（必须关注是否临床获益） 常用的NSCLC一线化疗方案 化疗方案 剂量（mg/m2） 用药时间 时间及周期 NP： ? ? ? 长春瑞滨 25 d1，d8 ? 顺铂 80 d1 q21d×4 TP： ? ? ? 紫杉醇 135-175 d1 ? 顺铂 75 d1 ? 或卡铂 AUC=5-6 D1 q21d×4 GP： ? ? ? 吉西他滨 1250 d1，d8 ? 顺铂 75 d1 ? 或卡铂 AUC=5-6 d1 q21d×4 DP： ? ? ? 多烯紫杉醇 75 d1 ? 顺铂 75 d1 ? 或卡铂 AUC=5-6 d1 q21d×4 Ⅰ期非小细胞肺癌的综合治疗 （1）首选手术治疗，包括肺叶、双肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术 （2）对于肺功能差的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵隔淋巴结清除术 （3）完全切除的IA或IB期肺癌患者不推荐行术后辅助化疗 （4）切缘阳性的Ⅰ期肺癌推荐再次手术。若因任何原因无法再次手术者，推荐术后化疗加放疗 NSCLC的分期治疗模式 II期非小细胞肺癌的综合治疗 （1）首选手术治疗，包括肺叶、双肺叶或全肺切除加肺门、纵隔淋巴结清除术 （2）对肺功能差的患者可以考虑行解剖性肺段或楔形切除术加肺门、纵隔淋巴结清除术 （3）完全性切除的Ⅱ期非小细胞肺癌推荐术后辅助化疗 （4）当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切除。切除范围至少距病灶最近的肋骨上下缘各2cm，受侵肋骨切除长度至少应当距肿瘤5cm （5）切缘阳性的Ⅱ期肺癌推荐再次手术，若因任何原因无法再次手术的患者，推荐术后化疗加放疗 Ⅲ期非小细胞肺癌的综合治疗 局部晚期非小细胞肺癌是指TNM分期为III期的肺癌 综合治疗模式是III期非小细胞肺癌治疗的最佳选择 局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类 (1)可切除的局部晚期NSCLC的综合治疗 ①T3N1的NSCLC患者，首选手术治疗，术后行辅助化疗。 ②N2期肺癌患者的手术切除是有争议的。影像学检查估计能完全切除的病例，推荐行术前纵隔镜检查，明确诊断后行新辅助化疗，然后手术治疗；或手术后辅助化疗。 ③T4N0-1的患者： a）相同肺叶内的卫星结节； b）其他可切除之T4N0-1期NSCLC 治疗原则：新辅助化疗或辅助化疗 ④肺上沟瘤：可手术者，先同步放化疗，再手术+辅助化疗。不能手术者 ，放疗加化疗 (2)不可切除的局部晚期NSCLC的综合治疗 不可切除的局部晚期NSCLC包括： ①影像学检查提示纵隔团块状阴影，纵隔镜检查阳性的非小细胞肺癌 ②大部分T4和N3的非小细胞肺癌 ③T4N2-3 ④胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为M1，不适于手术切除。部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术 Ⅳ期NSCLC的综合治疗 开始治疗前，建议先获取肿瘤组织行EGFR突变检测，根据EGFR突变状态制定相应治疗策略 以全身治疗为主要手段 治疗目的为提高患者生活质量、延长生命 (1)孤立性转移Ⅳ期肺癌的治疗 ①孤立性脑转移而肺部病变又为可切除的NSCLC，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行 ②孤立性肾上腺转移而肺部病变又为可切除的NSCLC，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行 ③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗 (2) Ⅳ期NSCLC的全身治疗 ①EGFR敏感突变的Ⅳ期非小细胞肺癌，推荐厄洛替尼或吉非替尼一线治疗 ②对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂