一例有机磷患者护理事项说明和查房 2.pptVIP

一例有机磷中毒患者的护理查房 大纲 一 知识回顾 二 病例回报 三 护理问题、措施及健康教育 四 讨 论 一、知识回顾 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 有机磷农药的分类： 1. 按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷 杀虫剂。 2.按其毒性程度分类剧毒：对硫磷、内吸磷 、甲拌磷、氧 化乐果 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。 中毒途径与机制 毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮 肤粘膜吸收 分布：肝＞肾、肺、脾＞肌肉、脑 代谢：肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤 腺体等 中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药 + 磷酰化胆碱酯酶无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱 在突触间隙堆积。 临床表现 1.毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 ——可用阿托品对抗 临床表现 2.烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 —不可用阿托品对抗 急性胆碱能危象的程度分级 轻度中毒 M样症状为主， CHE70%~50% 中度中毒 M样症状和N样症状， CHE50%~30% 重度中毒 出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现， CHE30% 诊断 有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 阳性的实验室检查结果。 （1）血清胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。 中毒救治 原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸保证呼吸道通畅，给予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维持血压。 1.现场急救 尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。 2.清除体内毒物 （1）洗胃 彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法 （2）灌肠 （3）吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭 （4）血液净化 包括血液灌流、血液透析及血浆置换等 3.联合应用解毒剂和复能剂 (1).应立即给阿托品