专病查房知识介绍.pptVIP

疾病相关知识 问题讨论 病史介绍 主诉:1小时余前在骑摩托车时不慎摔伤，当即感头痛，面部疼痛，伴头面部出血，量较大。一开始自述左眼无光感，后又诉有光感，不能辨认手指数。 既往史 帕金森综合症病史20余年。 左侧股骨颈骨折1年 无烟酒等不良嗜好 已婚 现病史 1 患者，徐维正，男，79岁，因咳嗽，咳痰5天，腹泻，四肢浮肿2天于7月12号收入肺病科，晚17时出现神志不清，皮氧下降50-60%，请我科医生会诊，对症处理，气管插管，为进一步治疗收入我科。 2 T38.4 P109 R18 BP 129／79 患者神志不清，双侧瞳孔对等0.25㎝对光反应存在，两肺呼吸音粗，全身消瘦明显，四肢浮肿，尾骶部大腿根部多发Ⅱ度褥疮，入科后于重症监护特级护理，机械通气，抗炎.防止感染，褥疮换药对症治疗 3 13号 ：T36-37°神志不清，流质饮食，能全力500鼻饲，排空好，血压80∕50㎜㎎于使用去甲肾4㎎+多巴酚丁胺20 ㎎.14号输血浆400毫升， 置右股静脉 体内深度15㎝,15号停用升压药，18号输红悬2单位，19号输血浆200毫升，无不良反应，自备白蛋白。 化验：血气 血气 PH PO2 PCO2 HCO2 LAE 7-13 7.502 76 27.9 2.4 1.31 7-15 7.49 41.2 30.1 1.89 7-16 7.545 57 34.9 30.5 1.56 7-18 7.549 52.9 36 32 1.55 7-19——22 7.532－7.442 32.4-73.1 60.4－49.6 28－31.7 1.74-1.30 化验：血常规 血气 WBC RBC HGB 白蛋白 肌酐 7-13 3.12 2.92 81 17.4 36 7-14 4.46 2.98 82 39 7-15 4.19 2.97 81 25 7-18 4.03 2.49 69 19 30 7-22 疾病相关知识 营养是生物生长，修复， 功能之源 营养评估 常用指标 体重 脂肪存储量的测定(皮褶厚度） 骨骼肌量的测定 上壁肌肉周径 肌酐/身高指数 CHI=Cr/（H）2 反映内脏蛋白代谢的指标 血清蛋白质 免疫功能测定 氮平衡 电解质平衡 1、体重 等级 BMI值 正常值 18.5≤BMI＜25 营养不良Ⅰ级 17.0～18.4 营养不良Ⅱ级 16.0～16.9 营养不良Ⅲ级 ＜16 体重指数 BMI （body mass index） ＝体重（kg）/身高2（m2） 2、皮褶厚度（skinfold thickness） 反映皮下脂肪含量 三头肌皮褶厚度（TSF） triceps skinfold thickness 测量方法：肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点以上2cm，以皮褶厚度计测量 参考值：男性8.3mm，女性15.3mm 低于90%为异常 3、上臂围（AC）和上臂肌围（AMC） 反映体内蛋白质贮存水平，与血清白蛋白相关 上臂围：上臂自然下垂，取上臂中点，用软尺测量 上臂肌围（arm muscle circumference） AMC(cm)＝AC(cm)－3.14×TSF(cm) AMC参考值：男24.8cm, 女21.0cm, ＜90%为异常 营养不良的判断 蛋白质-能量营养不良的判断（体重↓、CHI及其他人体测量指标↓） 蛋白质营养不良的判断（血清白蛋白↓、免疫功能↓） 混合型营养不良的判断（骨骼肌与内脏蛋白质均↓） 其他综合判断（简易评定、营养评定指数） 营养不良 理想体重 在营养不良病人中能量消耗应按理想体重计算 营养不良对危重病人的影响 免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡 肠内营养的禁忌症 年龄小于三个月大的婴儿 空肠瘘的病人 麻痹性或机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹泻 休克 极度吸收不良 重症病人肠内营养时应采取半卧位： 最好30°-40° 应定期监测胃内残留量（4h） ≤200ml，维持原速度 ≤100ml，增加输注速度20ml/h ≥200ml，暂停或降低速度 肠内营养的管理与安全性评估 营养的配置 喂养管的护理 患者的护理 评估患者情况，确定合理的营养方案 掌握肠内营养开始时间 选择合适的卧位 口腔护理 保持鼻腔的通畅 准确记录出入量 注意营养液的浓度与总量应逐渐增加 调解营养液的输注速度 肠内营养的护理 肠内营养的护理 时间（h) 速度（ml/h) 滴数/min 第1天