如何撤机说明.pptVIP

1、T管试验：A/C通气与带T管自主呼吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的时间，直到病人完全脱离呼吸机； 2、SIMV：可通过逐渐减少指令通气频率，减少呼吸机做功，同时使病人做功逐渐增加，直到病人能完全脱机并拔管。目前使用SIMV脱机时，多同时加用PSV，以减少病人额外做功。 3、PSV：逐渐降低PSV水平（每次1-3cmH2O）逐步减少呼吸机做功，病人做功逐步增加，当PSV水平降低到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结合病人全身情况撤机拔管。 4、BIPAP：有可能成为未来脱机的主要模式之一 5、MMV：优点：可保证撤机过程中患者的通气量不低于预设水平，提供的通气辅助可根据患者自主呼吸量自动调整，缺点：呼吸浅快的患者，不能保证有效通气量，不能调整自主呼吸和通气辅助的比例，可能延长撤机时间，适用于药物中毒、呼吸力学不稳定的患者， 6、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度增加病人呼气阻力。 如何撤机 海 医 附 院 I C U 胡 志 华 病例1 患者女性，23岁，因咳嗽咳痰伴喘息2天，加重4小时来诊。既往有哮喘病史。在院外积极治疗无效4小时前开始出现大汗淋漓、端坐呼吸。入院时：BP175/95mmHg，P119次/分，R33次/分，双肺大量哮鸣音；心电图：窦速。血气：FiO2:60%，pH7.31，PO245mmHg，PCO255mmHg，SO278%。 处理：插管机械通气2天，同时镇静、抗感染、解痉平喘等处理后，患者清醒、配合好，双肺呼吸音清，无干性罗音，右肺底少许湿罗音，HR86次/分。血气结果： FiO2:35%，pH7.35，PO2105mmHg，PCO242mmHg，SO2100%。 问题：如何撤机？ 病例2 患者男性，70岁。因“咳嗽咳痰伴发热1周，加重3天”入院，既往慢阻肺病史。查体：T40℃，R40次/分，Bp160/95mmHg。喘息状，口唇紫绀，双肺呼吸音低，散在湿罗音；HR137次/分。血RT：14.2×109/L，Hb112g/L，PLT78×109/L，白蛋白40g/L,血气:FiO2:50%，pH7.21，PO251mmHg，PCO279mmHg，BE-6mmol/L,SO288%。 血生化:K+3.4mmol/L,Na+126mmol/L,CL+100mmol/L, 处理：1、给予无创通气治疗失败后改插管有创通气（SIMV+PSV，VT400ml, PSV 8cmH2O，f20次/分，I:E=1:2.3,FiO2:45%)。2、常规抗感染、纠正电解质、低蛋白血症、营养支持治疗。7天后电解质正常，白蛋白21g/L，血气： FiO2:35%，pH7.35，PO270mmHg，PCO250mmHg，BE-3mmol/L,SO298%，患者痰多，咳嗽无力。 问题：如何计划撤机？ 内 容 概 念 撤机程序 常用撤机方式 撤机及拔管困难的原因和处理 4 1 2 3 概 念 指逐渐减少呼吸支持的时间，同时逐渐恢复患者的自主呼吸，直至患者完全脱离机械辅助通气的过程。 脱机的分类 简单脱机：患者顺利通过首次SBT并成功脱机拔管。（55%） 困难脱机：不超过3次SBT或距离首次SBT 7天内成功脱机拔管。（36%） 延长脱机：超过3次SBT或距离首次SBT大于7天才成功脱机拔管。（6%） 快速脱机 呼吸机撤离 脱机 拔管 困难脱机 拔管后监测 拔管后护理 规范脱机：参数、SBT、NPPV……. 延长脱机 4、及时脱机：一直是临床医生面临的难题 3、延迟脱机：可能导致呼吸机依赖和产生多种并发症。 1、缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性 2、过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳和再次呼衰。 1 3 2 4 ？ 目前存在的问题 撤机原则 原则 促使呼吸肌恢复 部分呼吸负荷 保持一个渐进性训练过程以维持呼吸肌训练效果 通过增加呼吸负荷或增加撤机时间，逐渐增加呼吸肌训练强度 1 3 2 常用撤机方式 直接撤离 分次或间断撤离 1、直 接 撤 离 降低呼吸机条件：PSV和PEEP降至正常 撤除呼吸机： 病人氧分压≥60mmHg或SO2≥90% 拔除人工气道： 撤离呼吸机后数小时（2小时以上）病人的 生命体征稳定，通气和氧合指标符合标准。 鼓励咳嗽和排痰： 对撤机后病人尤为重要。 2、分 次 或 间 断 撤 离 准备工作：尤其是对COPD病人 常用方法：： T管试验：A/C通气与带T管自主呼吸交替进行 SIMV：逐步减少呼吸频率 PVS：逐步降低压力支持水平 BIBAP：未来脱机的主要模式之一 MMV：适合于呼吸频率不快的病人 CPAP：较为常用 ，可