心功能不全-病理生理学-06幻灯片演示稿.pptVIP

第十三章心功能不全;概述 心功能不全的病因与诱因 心功能不全的分类 心功能不全时机体的代偿 心力衰竭的发生机制 心功能不全的临床表现及其病理生理基础 心功能不全防治的病理生理基础;窦房结;心力衰竭的定义;心力衰竭的定义; Myocardial failure （心肌衰竭） Congestive heart failure （充血性心力衰竭） Cardiac dysfunction（心功能不全）;充血性心力衰竭;心力衰竭的病因; 压力负荷过度 容量负荷过度 主动脉流出道受阻： 主A瓣狭窄 主A瓣关闭不全 左室 主A缩窄 二尖瓣关闭不全 非对称性室间隔肥大 室壁瘤 高血压 肺A高压 房间隔缺损 右室 肺栓塞 室间隔缺损 肺A瓣狭窄 三尖瓣关闭不全 慢阻肺 肺A瓣关闭不全 双室 血液粘稠度增加 动静脉瘘、贫血 发热、甲亢;诱 因;酸中毒 ① H+与肌钙蛋白结合 ② 抑制肌浆网释放Ca2+ 高钾血症;（三）心律失常 房室协调性紊乱，导致心室充盈不足，射血功能障碍； 舒张期缩短，冠脉血流不足，心肌缺血缺氧； 心率加快，耗氧量增加，加剧缺氧。;心力衰竭的分类; Acute versus chronic heart failure High-output versus low-output heart failure Right-sided versus left-sided heart failure Contractive versus diastolic heart failure;高输出量性心力衰竭 High output heart failure;Compensatory mechanism in Heart Failure;心力衰竭;心率加快;Pathogenesis of Heart Failure;心肌细胞兴奋去极化;;;肌节收缩的滑行学说;保持心肌收缩、舒张功能正常的要素;一 心肌收缩性减弱 1. 心肌细胞受损 2. 心肌细胞代谢障碍 3. 兴奋-收缩偶联障碍 4. 心肌重构失代偿 ;心肌兴奋收缩耦联;二 心室舒张功能障碍 1. 钙离子复位迟缓 2. 横桥解离障碍 3. 心室舒张势能减少 4. 心室顺应性下降 三 心脏各部舒缩活动的不协调性 ;心肌肥大后期引起心力衰竭的原因和机制;Functional metabolic alterations in Heart Failure;心力衰竭时机体发生一系列功能代谢变化的根本原因在于心脏泵血功能降低，主要出现心输出量减少、器官组织供血不足和静脉系统（体/肺循环）淤血三方面临床特征性表现。;Blood pressure change Venous hypertension and congestion Increased blood volume and decreased blood flow;心功能改变;肺循环淤血;肺水肿;劳力性呼吸困难 ;劳力性呼吸困难发生的机制 ;端坐呼吸发生的机制 ;夜间阵发性呼吸困难发生的机制 ; 颈静脉充盈或怒张 肝肿大、压痛及肝功能异常 水肿; 动脉血压下降 尿量减少 脑功能改变 疲乏无力和皮肤苍白;其他脏器功能障碍;Treatment principles of Heart Failure;去除基本病因、消除诱因 改善心肌的舒缩功能 减轻心脏前、后负荷，提高心输出量 调整神经－内分泌活动及干预心肌重排 控制水肿、降低血容量 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 其它：如心脏移植;Thank You;心肌重构;;;;;心肌缺血、心肌病、心肌炎;容积（V）;Ca2+;Thank You