心脏瓣膜病联合教学版教学教材.pptVIP

术后并发症观察与处理 感染性心内膜炎 瓣周漏 机械瓣卡瓣 心律失常 心衰 血栓形成与栓塞 抗凝过量引起出血 感染性心内膜炎 病因：早期围术期污染，晚期来源于患者康复后菌血症。 临床表现：发热，每天相对固定的时间畏寒后高热 ；杂音性质改变；脾肿大，白细胞增多。 处理：抗生素治疗；支持疗法；抗凝治疗；手术治疗。 瓣周漏 病因：瓣环组织的病理改变、外科缝合技术不当、人造瓣与瓣环大小不匹配、术前或术后的心内膜炎、结缔组织疾病。 临床表现：心功能不全、人造瓣膜关闭不全、溶血性贫血。 处理：小的瓣周漏保守治疗；严重者手术治疗。 机械瓣卡瓣 病因：瓣口血栓、赘生物、腱索及乳头肌卡入机械瓣 临床表现：机械瓣无法正常启闭，心房或心室内血液无法通过瓣口进入相应心室或动脉。患者可因循环骤停而出现阿-斯综合症死亡 处理：手术治疗。 术前护理 治疗：强心、利尿、补钾、扩血管。改善心功能。 卧位：采取半卧位，减少静脉回流，改善心功能。 饮食：低盐饮食（盐2～3g/天），减轻心脏负担。 生活：充分休息，避免受凉。患感冒、发烧要及时 用抗菌素控制感染。 练习咳嗽预防术后肺部并发症，训练床上排便 大于50岁以上者可做冠脉造影 心理护理 风心病的观察与护理 心外科 吴 健 正常的心脏有四个瓣膜——主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。 瓣膜结构：瓣叶 瓣环 腱索 乳头肌 认识瓣膜结构 定 义 与细菌感染有关，是风湿热的后遗症 当累及瓣膜时致使单个或多个瓣膜的结构异常即粘连、增厚、变硬、挛缩 引起瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，导致血流动力学的改变 在成人心血管疾病中，本病约占40%。多数病人为20～40岁的青壮年，女性稍多。 瓣膜增厚 瓣膜钙化 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。 各瓣膜病变发生率 风湿性心脏瓣膜病： 二尖瓣→二尖瓣并主动脉瓣→主动脉瓣→三尖瓣→肺动脉瓣 二尖瓣狭窄（MS） 几乎是所有慢性风湿病的后遗症 　　　　　　　　　 狭　　　　　　 窄　 正常 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞1.5 1～1.5 ＜1.0 血流动力学改变 症 状 呼吸困难(最常见)： 　 1) 劳力性呼吸困难 2）端坐呼吸 3）夜间阵发性呼吸困难 4）急性肺水肿 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房、肺动脉压迫左喉返神经 　 体 征 心脏外体征：二尖瓣面容 MS狭窄本身的心脏体征： S1亢进、有开瓣音：瓣膜弹性好 S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差 肺A高压和右室扩大的心脏体征： 肺动脉瓣区S2亢进、分裂 Graham Steel杂音 胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音 　 心尖部舒张期隆隆样杂音，局限，不传导 辅助检查 胸片：梨形心（左心耳扩大形成 左心缘的局部膨隆） 心电图：轻度正常 　　重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣型Ｐ波” 肺高压者可出现右室肥大 　　 超声心动图（确诊的可靠方法） 左室血 肺血 肥大 左室 扩大肥厚 衰竭 肺动脉高压及 右室肥大衰竭 收缩 返流 左房 二尖瓣关闭不全（MI） 病理生理 临床表现 症状： 轻度关闭不全可终身无症状。严重反流突出症状是乏力、心慌、活动后气促。 体征　 心尖搏动呈抬举性，向左下移位 心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下和左肩胛下区传导 晚期有左心衰、右心衰的体征。 典型杂音 胸片：左房左室大，肺淤血 心电图：轻者正常。重者二尖瓣型P波。左室肥大劳损、房颤 超声心动图：二尖瓣运动异常、彩超显示跨二尖瓣口的彩色反流信号。 辅助检查 成人主动脉瓣口面积3cm2，轻度狭窄1.0～1.5cm2，中度狭窄0.75～1.0cm2，重度＜0.75cm2。 瓣口面积≤1.0cm2时， 左室收缩压明显升高， 左室-主动脉压差显著 主动脉瓣狭窄（AS） 主动脉瓣狭窄→左室射血受阻→左室后负荷↑（阻力增加）→ 心排血量↓。 左室后负荷↑→左室舒张末压↑→代偿肥厚，伴轻度扩张，以维持正常的CO→左房压↑→肺淤血→左室功能不全（