快速康复外科讲课幻灯片演示稿.pptVIP

  1. 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
快速康复外科讲课幻灯片演示稿.ppt

直肠癌经腹前切除 术后4天出院 如何评价 快速康复外科 VS 腹腔镜外科? 腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗? 结肠切除(1篇随机对照) 分组:FTS+开腹 VS FTS+腹腔镜 结果:两组术后康复情况无差异 住院时间 (2-4天) 疼痛 并发症等 但腹腔镜操作复杂 费用高 结论:仍需在FTS理念下探讨腹腔镜的优势 Basse L, Kehlet H (2005) Functional recoveryvafter open versus laparoscopic colonic resection. A randomised, blinded study. Ann Surg 241:416–423 ※ Hospital stay after colonic surgery Traditional care Fast track surgery ※ # # 腹腔镜结肠外科任务仍未完成 New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness 胃癌术后第四天 出院 单孔腹腔镜手术 直肠癌 Dixon 术后3天出院 江志伟,等. 自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术.? 肠外与肠内营养杂志,2010,1:4-6.? 中段直肠 腺瘤癌变 (T2N0M0) 经腹前切除 Da Vanci 手术机器人 谢 谢! 革命尚未成功,同志仍需努力! * * * * * * * * * * * * * * 快速康复外科 南京军区总医院全军普外研究所 普外国家重点学科 江志伟 黎介寿 李 宁 快速康复外科的概念 Fast Track Surgery 采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激,达到快速康复。 黎介寿. 中华医学杂志 (2007) 黎介寿. 肠外与肠内营养杂志 (2007) 江志伟. 中国实用外科杂志 (2007) 快速康复外科的概念及意义 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet,他早在2001年就率先提出了此概念,积极探索其临床可行性及优越性,取得了很大的成功。 欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念,病人住院时间明显缩短,显著改善了病人术后康复速度,使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国,南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用,取得显著效果。 FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery) 病理生理学的核心原则 目的  减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用 减少创伤及应激 更全面地重视微创理念 加速康复外科研究现状 术后住院时间 结肠切除 2-4天 乳腺部分切除 1天 胆囊切除 手术当日出院 髋关节置换 3-4天 前列腺切除 1-2天 肺叶切除 1-2天 已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功 术前: 不肠道准备 不彻夜禁食 术前10h,2 h口服葡萄糖水共1500ml 术中: 使用胸段硬膜外麻醉 留置硬膜外导管止痛 术中保温 控制性输液 术后: 不常规留置鼻胃管减压 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 早期饮水及进食 早期下床活动 快速康复外科的主要措施 术前 术前病人宣教 目的:打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 内容: 详细地告知康复各阶段可能的时间 对促进康复的各种建议 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施 结论:择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的,可降低术后并发症发生率 病例数 腹腔并发症% 吻合口瘘% 腹腔外并发症% 住院时间 肠道准备组 78 22 5 24 14.9 无肠道准备组 75 8 1 11 9.9 153 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 不常规放置各种导管 妨碍活动 尿路感染 如确实需要, 时间24h 时间延长 增加住院天数 肺部并发症 影响活动 引起肺部并发症 导尿管 气管插管 胃肠减压管 不常规使用镇定药 缩短术前禁食时间 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子 将禁食时间缩短至术前2小时,不再整夜禁食 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml,可以降低术后胰岛素抵抗的发生率,又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感 术中 优化麻醉方式 麻醉

文档评论(0)

youngyu0329 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档