细菌耐药之反思与对.pptVIP

?动物 ?植物 ?微生物： ?细菌：45-21亿年前的太古时代 ?人类的祖先类人猿：250万年 ?现代人类：10万年 细菌在地球上生存的历史是我们人类史的几千倍 抗生素耐药导致的临床问题 抗生素耐药导致的临床问题 革兰阴性杆菌 住院病人革兰阴性杆菌的耐药监测 * 病原体不断变迁 ？ * 耐药性快速发展 ？ 细菌耐药的遗传基础 Inherent (Natural) Resistance 天然耐药 Acquired Resistance 获得性耐药 ? 垂直传播 mutation: 10-8 selection ? 水平传播 conjugation transduction transformation 浙江省2004-2008年77家综合性医院抗菌药物临床使用专项调查 手术病人2004年术后抗菌药物使用情况 浙江省不同等级医院抗菌药物消耗 / 药品消耗 （%） 浙江省不同地区医院抗菌药物消耗 / 药品消耗（%） 不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药，包括外科围手术期预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选药不当； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。 养殖业滥用抗生素 延缓细菌耐药之对策 ?合理使用抗菌药物 限制不合理使用 优化抗菌治疗 某院某病区嗜麦芽窄食单胞菌菌血症脉冲场凝胶电泳图1～9，克隆A； 10～15，克隆B。 2004年3月 全国首家《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》（试 行） 抗菌药物使用基本原则与要求 医院对临床抗菌药物使用的管理 抗菌药物的分级管理原则 抗菌药物预防性使用原则 细菌性感染经验治疗选药方案 抗菌药物的联合用药原则 特殊情况下抗菌药物使用注意事项 2004年10月 全 国《抗菌药物临床应用指导原则》 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和 注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗 关于进一步加强抗菌物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号 卫生厅 [2008] 28号文件《以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题》 的医院管理年活动方案 2008年医院管理年活动重点工作： 建立畅通、高效的院前急救－院内急诊“绿色通道” 病人安全目标 急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛 单病种质量控制 合理使用抗菌药物 临床抗菌药物使用的管控重点 ? 减少内科（非手术感染）抗菌药物无指征预防使用 ? 规范外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 实施抗菌药物的分级使用管理 不应常规预防性应用抗菌药物 1、病毒性感染：普通感冒、流感、麻疹、水痘等； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 内科抗菌药物预防用药指征 内科系统抗菌药物使用性质 ——2005 vs 2004 临床抗菌药物使用的管控重点 ? 减少内科（非手术感染）抗菌药物无指征预防使用 ? 规范外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 治疗用药：实施抗菌药物的分级使用管理 外科手术预后影响因素 ◆ 手术技巧、无菌操作 ◆ 术后并发症（主要是术后感染） ◆ 术后康复 概 念 ◆在手术适当时机，通过全身给予合适的抗生素，使整个手术过程中可能受菌污染的手术部位组织保持有效药物浓度，抑杀污染的病原菌，从而达到预防、减少手术部位感染（SSI）发生率之目的 围术期抗生素预防应用的合理性 ◆许多感染被认为是由于外科操作期间手术相关部位受到了不可避免的病原菌污染所致 ◆病原菌有外源性的，但主要来源于手术病人皮肤、粘膜上的定植菌（内源性） ◆污染病原菌在手术相关部位定植、繁殖前可被针对性抗菌药物抑杀 ◆动物试验、临床观察性研究和随机对照临床试验均证实其在不少手术部位的有效性 外科抗菌药物围手术期使用 存在误区： ◆ 术前充分用药→预防术后感染 ◆ 术后延长抗菌药物