意识障碍判断及相关治疗看护管理.pptVIP

意识障碍的判断及护理; 学习目标;意识障碍的定义; 发病原因;意识障碍的分类;发病机制;临床表现;临床表现;意识障碍伴随症状;意识障碍的判断工具 ----- 格拉斯哥昏迷评分 （Glasgow coma scale）;一、格拉斯哥昏迷评分由来;二、格拉斯哥昏迷评分量表;其优点是： ①、快速判定昏迷程度，简单易行； ②、可以统一观察标准； ③、用于脑外伤病人中还有预测预后的意义 。;其缺点是： ①、该评分法不能反映出极为重要的脑干功能状态； ②、3岁以下小孩不能合作；老年人反应迟钝．评分偏低； ③、语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行。 需要强调指出的是，并不能用评分法代替仔细的神经系统检查。 ;三、GCS评分内容;GCS评分流程一;GCS评分流程二;GCS评分流程三;GCS评分流程四;GCS评分记录;注意事项一;注意事项二;注意事项三;注意事项四;课堂练习一;课堂练习一;课堂练习二;课堂练习二;课堂练习三;课堂练习三;意识障碍的常见并发症;意识障碍的常见并发症;意识障碍的常见并发症;意识障碍的常见并发症;意识障碍的护理;意识障碍的护理;意识障碍的护理;昏迷病人的急诊抢救;昏迷病人的急诊抢救;亚低温治疗的护理;亚低温治疗;利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者的体温保持在32℃ ~34 ℃范围内。;原理;Company Logo;禁忌症：;复温时间及方法;注意事项;1、呼吸频率及节律 ：亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气 ; 2、人工气道护理 冬眠合剂中的氯丙嗪具有明显的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提示呼吸道梗阻。因此应重视病人人工气道的管理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。;3、循环监测 进行亚低温治疗的病人，应严密观察循环系统功能，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药物改善微循环。 ; 4、体温护理（监测） 体温监测是亚低温治疗中的一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，应保持病人的肛温在34～35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。若病人的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若低于33℃，易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。 ; 5、物理降温的实施 在亚低温治疗中，使用冬眠合剂的时候必须配合物理降温。一般使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，否则在降温过程中病人易出现寒颤反应而引起机体代谢增加。降温速度以1～1.5℃/h为宜，3～4小时即可达到治疗温度。在进行物理降温时，应避免病人冻伤。 ;6、体位护理： 冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。 7、复温护理：复温应在ICP降至正常后在维持24小时后开始。复温速度每小时不超过0.1℃。若快速复温，因脑温上升可致急性脑肿胀。温度在35℃-36℃时需稳定2-3日，只有当冰毯水温在25℃以上，并能控制脑温时再去除冰毯，而后逐渐减少麻醉剂和肌松剂。;8、 基础护理 亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以防止肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂 ;颅内压监测 （Intracranial pressu monitoring);一