死亡病例讨论研讨演稿.pptVIP

死亡病例讨论;时间：2012年6月21日 地点：外科护士站 参加人员： 护士长：刘国秀 晋秀芳 张彩莉 主管护师：张彩莉 护理师：晋秀芳 周泉 丁亚宁 陈生莲巴宇 王梅颖 光有贞 护士：赵莉 邱惠萍 韦丽媛 张桂珍 应忠凯 王梅君 李文倩 李玉芬 唐占英 ;基本病情介绍 责任护士：陈生莲（护理师） ;;辅助检查(异常); 治疗经过;术前护理;术前护理问题;术前护理措施;术前护理措施;;术前护理措施;术后护理; 患者于2012年3月16日8AM在全麻下行心包剥脱术,于12点30分返回ICU，呼吸机辅助呼吸10个小时后，于22点30分评估患者各项指标正常，有拔管指征后拔气管插管。 患者在ICU期间有如下护理问题：; 术前增厚的心包长期压迫心脏，心肌活动受限甚至萎缩无力，术后心脏反而中重度扩大，易发生低心排，心力衰竭，应特别注意： 1、严密观察血压、CVP、末梢循环、心律和心率、尿量、血气、电解质，及时采取相应的强心利尿措施，以提高心功能。 2、患者术后早期需要呼吸机辅助通气，注意保持呼吸道通畅与良好的气体交换，维持动脉血气正常，争取尽早脱离呼吸机。 3、严格控制输液的速度和量，防止短时间内输入过量液体。由于心脏压迫解除后，回心血量增多，所以输入量应严格控制，使患者处于水的负平衡状态，以免增加心脏负担。 ; 4、遵医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂，以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。 5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋白、高维生素、高营养饮食。 患者在ICU入住4天，于2012年3月20日10点30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵医嘱转入外科病房。;术后患者出现的护理问题;预期目标;术后护理措施;术后护理措施;术后护理措施;术后护理措施;术后护理措施;术后护理措施;术后护理措施;术后护理措施;补充的问题;一、由于手术使心包剥脱后，回心血量增加，而萎缩的心肌不能适应骤增的负荷，极易造成急性心肌扩张和心力衰竭，应严格控制液体输??量及速度，防止短时间内过量输入，以免突然增加心脏负担。输液量应严格控制，使患者处于水的负平衡状态。应准确记录患者出入量，为诊疗提供准确信息和依据。 二、动脉测压时的注意事项 动脉测压方便又准确，并可连续观察血压的变化，避免反复监测血气和采集血标本对病人带来的损害和痛苦。 1、动脉测压首先要调试零点； 2、动脉测压管定期用肝素稀释液冲洗。肝素稀释液为生理盐250ml内加入肝素10mg，每隔30——60分钟冲洗1次，每次冲入2ml液体。 3、在测压，取血标本等操作过程中，严防血管内进气而造成空气栓塞。各连接处一定要衔接紧密，避免脱开后造成出血。 4、严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。如果怀疑动脉血运受到影响时，应立即拔管，并处理。;三、补钾时的注意事项 由于患者大量利尿，故血钾变化较大，而血钾异常又极易引发心律失常，所以选用较高浓度含钾液补钾。较高浓度补钾时应注意：1、经深静脉点滴或用微量泵输入，21‰-30‰的钾溶液用微量泵，可准确而安全的控制输注的速度。2、应走专一通路，测量CVP时不能用高浓度含钾液。3、单位时间内输入含钾液不可过多过快，每小时补钾量不宜超过20mmol/l。4、尿少或肾衰时，易致高血钾，补钾要慎重。 四、腹膜透析时的注意事项 1、连接各种管路前要注意消毒和严格无菌操作； 2、准确记录病人的生命体征，体重及透析液每次进出腹腔的时间、液量等，如引流液与灌入量相差太多，必须立即通知医生； 3、观察透析液的颜色、性质，有无浑浊、蛋白团等； 4、监测患者水、电解质平衡情况； 5、观察透析管出口皮肤有无渗血、漏液、红肿等，如经发现，及时报告医师做必要的处理 ;