水、电解质、酸碱平衡紊乱说明.pptVIP

水电解质代谢和酸碱平衡紊乱;水和电解质是生命不可缺少的物质;水电解质平衡是维持生命的必要条件;体液和电解质失调的重要性;;;;;体液的总量;组织 间液 15%;; ;ICF阳离子K+, Mg2+阴离子HPO42- 蛋白质 ECF阳离子Na+, Mg2+阴离子Cl-, HCO3-蛋白质;;血容量减少?肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) ?增加肾Na+重吸收 水重吸收; ?下丘脑-脑垂体后叶 -抗利尿激素系统 ?ADH分泌增加 ?口渴 肾重吸收水增加 ?尿量减少 尿浓度增高;酸碱平衡的维持;;水和钠代谢紊乱 脱水 失水 缺水 失钠脱水(Dehydration) 体液容量明显减少水、钠代谢紊乱关系密切 常同时发生按ECF渗透压不同分 三种类型水、钠成比例丢失 等渗性(急性、混合性)脱水失水为主高渗(原发)性脱水失钠为主低渗(继发)性脱水;等渗性缺水 最常见 即使不按比例丢失 但经机体调节 血钠浓度仍维持 135～145mmol/L渗透压仍保持 280～310mOsm/L 亦属等渗性脱水1.原因 (1)肠液丧失 (2)胸水 腹水 肠梗阻(3)烧伤、软组织积液等;临床表现厌食 恶心呕吐 粘膜干燥 汗少 皮肤弹性低 尿量少 但不口渴 眼窝凹陷 眼球张力低下 血容量减少迅速而严重失水量为体重5%  ECF 25% ?血容量不足脉搏快而弱 肢端湿冷血压不稳或下降失水量为体重的6~7% ECF 30-35% ?发生休克 代谢性酸中毒;诊断;低渗性缺水(继发);对机体的影响;有效循环血量减少;临床表现;根据缺钠程度和临床症状;根据缺钠程度和临床症状;诊断;治疗举例;高渗性脱水;丢失过多;对机体的影响;对机体的影响;临床表现;治疗;体内钾的异常;钾在人体的主要生理作用;低钾血症;低钾血症;治疗;高钾血症;临床表现 无特异性;临床表现;治疗;治疗;体内钙的异常;低钙血症;低钙血症;代谢性酸中毒;(2)酸性物质产生过多;(3)肾功能不全;代偿机制;呼吸代偿;肾排出酸增多;临床表现;临床表现;诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断;治疗;治疗;HCO3-需要量(mmol);女性 46岁 因腹痛以急性腹膜炎 入院.入院后作血、尿、肾功能检查 诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎、阑尾炎，切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人高热不退，送来我院。查：体重50Kg, 皮肤干燥松弛，眼窝深陷。血压12/5.3kPa，脉搏101次/min，呼吸28次/min K+5.0mmol/L、Na+140mmol/L Cl-104 mmol/L、HCO3- 9.9mmol/L;水电解质失调处理 每日需要量5%GNS 500ml 5~10%GS 1500~2000ml 中度失水 失水相当于体重4～6% 50×6%=3Kg=3,000ml 补一半：1500ml 5%GNS 500ml 平衡盐溶液1000ml;HCO3-需量(mmol)＝[HCO3-正常值(mmol/L)－HCO3-测得值(mmol/L)]×体重(kg) ×0.4 =27－9.9×50 ×0.4=342mmol 1ml 5% NaHCO3=0.6mmol的HCO3- 342mmol=570ml 5% NaHCO3 补一半 250ml NaHCO3;外科病人体液和电解质处理基本原则; 能口服或鼻饲 估计液体能从消化道吸收的病人 以胃肠补液为首选 中度失水常需辅以静脉补给 重度失水 休克 呕吐 腹泻 不能从胃肠补液者 则需从静脉补给;补液种类用含盐液体以尽快恢复血容量 先快后慢 中、重度失水 在开始4～8h输入补液总量1/2～1/3 余1/2～2/3在24～48h内补足 根据病情的轻重 缓急 年龄 心 肺 肾功能等情况予以调整 见尿补钾 随着缺水、代谢性酸中毒的纠正 低钾血症将愈来愈明显，应即时补充;由于不易直接测量ECF量 在补液过程中宜密切注意病人 血压 脉搏 呼吸 皮肤弹性 尿量 实验室检查结果 作为衡量疗效的指标;最好作中心静脉压测定 监测补液速度 当中心静脉压1.5kpa(12cm H2O) 输液量及速度 超过循环系统耐受能力 宜减慢补液速度 补液速度 循环功能恢复为首要目的