水、电解质代谢与酸碱平衡_200902091438459887演示讲稿.pptVIP

阴离子间隙 正常情况下，细胞外液阳离子浓度等于细胞外阴离子浓度的总和加一个常数，以维持人体内电中性。 阴离子间隙=Na+ - Cl- + HCO3- 若Cl- + HCO3- + 8血清Na+浓度，则存在阴离子间隙，如肾功能衰竭时，酮症酸中毒、酮酸低氧血症、乳酸。 在任何生物体内，阳离子和阴离子的总和是相等的。正常情况下，血清和血浆中二种主要阴离子之和与钠离子浓度保持一种恒定的关系。 Na+mmol±3=HCO3-mmol+Cl-mmol+10mmol 若HCO3-+Cl-+10mmol之和比Na+浓度少3mmol或更多，排除技术误差，表明有其它阴离子存在。 若HCO3-+Cl-+10mmol之和比Na+浓度多4mmol或5mmol，则最大可能是由于有低蛋白血症存在。 组织间液的电解质浓度 组织间液含蛋白质0.05～0.35g% 血浆蛋白质7.0g% 由于蛋白质含量的差异，血管内外电解质分布亦略有不同： Na+浓度，血浆略高于组织间液 Cl-浓度，血浆低于组织间液 Gibbs-Donnan膜平衡理论： 组织间液的电解质与血浆电解质阴阳离子保持动态平衡，膜两侧离子数量基本相等。 组织内液电解质浓度 测定困难，至今无准确数字。 K149.7mmol/ Moore提供 渗透性和渗透压 溶液渗透压与其中的离子数目成正比，而与离子大小无关。 渗透压测定方法 冰点下降方法：1升水中溶质渗量将使水的冰点下降1.86℃。正常血浆或血清在-0.533 ℃结冰则渗透压是2.553/1.86=297mO。 根据维持血浆渗透压的主要电解质Na+的浓度以及不能解离成离子的物质来推算： 血浆mOsm = 血浆Na+mmol/L×2 血糖（mg%） 尿素氮（mg% ） + + 18 2.8 上述计算的误差值在10%范围内。尿素可透过细胞膜，尿毒症时有低钠血症。 Gibbs-Donnan平衡法则： 即在透析膜的一侧存在成对的能弥散的阳离子和阴离子，则在膜的另一侧也将有同样的一对离子 有生命力的细胞，细胞膜两侧主要离子不相同。细胞内外主要离子梯度差异，是细胞维持生命所必需。 钠从细胞内被泵出（钠泵） 二种力： ●化学梯度 ●电位差 Na+ 细胞 K150mmol/L 正极高90mV K4mmol/L ATPase ATP 钠泵，膜电位驱动 小肠粘膜细胞摄取GS和AA 钠和钙交换 N系统内轴突极化、去极化和再极化 细胞内钙浓度影响心肌收缩的时间和间隔 肾脏Henle襻重吸收氯化钠 体液的交流 一、血浆和组织间液的交流 静水压与胶体渗透压平衡学说 膜孔隙学说 二、细胞外和细胞内的交流 细胞的结构和功能 细胞内外的交流 体液与外界的交流 胃肠道：消化道的分泌液8000—10000ml/天 大部分有回肠和近端结肠重吸收，这就叫胃肠道循环，每天便排出100—150ml。 肾脏：随入量和代谢不同，变化很大 激素影响 皮肤：汗液排出 肺脏：呼吸时丧失水分200—300ml/日 病理时，如高热可达到1000ml/日 酸碱平衡 讨论酸碱平衡实质上是对氢离子浓度及生物体内对氢离子浓度控制的研究。 历 史 1908年 Henderson 弱酸及其钠盐在血液中对抗强酸强 碱的作用 1921年 Van Slyke 测TCO2 H2CO3+HCO3-系统 Peters和 代谢性酸、碱中毒 Van Slyke 呼吸性酸、碱中毒 两种酸碱中毒的相互关系 讨论酸碱平衡要了解的问题： 基本理化知识 CO2系统 Henderson-Hasselbalch方程 碱过剩（B.E）或Δ缓冲碱 阴离子间隙