内科学总论 PPT课件.pptVIP

医学 1、掌握肾脏的结构与功能。 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。 3、了解肾脏病学的发展动态。 肾脏 微结构 系膜 (Mesangium) 系膜组织是重要结构，在生理病理情况下都具重要作用。 系膜组织由系膜细胞和基质组成，位于肾小球毛细血管袢各小叶的中央，将它们固定于肾小体的血管极。与毛细血管基底膜移行部位称副系膜。 肾小球旁器 (JGA) (JuxtaGlomerular Apparatus) 球旁细胞 致密斑 球外系膜细胞 作用：与肾素的分泌及调节作用有关，是调节血压、肾脏血流及肾小球滤过率自身调节机制的重要结构基础。 肾间质 肾间质是位于肾单位与集合管之间的结缔组织，内含有细胞成分、纤维和基质成分。 作用：对血管支持作用；分泌前列腺素类血管活性物质。 肾血管 肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出。 肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function） 近端小管：重吸收葡萄糖、氨基酸、碳酸氢根等，泌氢泌氨等。 髓袢：逆流倍增作用，维持髓质间质的高张。 远端小管：浓缩和稀释作用 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌。 内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ RAS系统 前列腺素族、EPO 、1α羟化酶 肾脏疾病的评估（evaluation） 估计疾病病程 尿液检查（uronoscopy） 蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30～300mg 尿白蛋白/肌酐比率： 男17～250mg/g 女25～355mg/g 大量蛋白尿：3.5g/d 蛋白尿分类 3个/HP 10万/h 50万/12h 非肾小球性 管型尿 5000个/12h 白细胞尿、脓尿、细菌尿 5个/HP；40万个/1h; 100万个/12h 每HP见细菌或培养105/ml 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能 影像检查 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等。 B. 排尿异常 正常可随意排尿并控制排尿动作。 日间排尿4～6次，夜间0～2次，排尿时无任何不适感。 包括： 尿路刺激症状 尿潴留 尿失禁 C. 肾性水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 医学 JGA ↓GFR ? Renin ?Angiotensin Blood Pressure 医学 医学 医学 肾内的淋巴管与肾内动静脉相伴而行，肾皮质内的毛细淋巴管网围绕于肾小囊周围，髓质内的毛细淋巴管网围绕于肾小管和集合管周围。肾周淋巴管则主分布于肾被膜，在肾门处与肾内淋巴管汇合。 肾脏N支配主为植物N： 肾交感N起源于脊髓T9～L2节段，其分支形成肾丛，伴随肾A逐级分布，主要支配各级肾脏A血管，还可能对肾小管有支配作用。 入球、出球小A上分泌肾素的颗粒细胞也受交感N支配，当交感N兴奋时，肾素分泌亦增加。 副交感N来自迷走神经，仅分布于肾盂和输尿管的平滑肌。 肾淋巴管和肾神经 医学 滤过功能 filtering function 内分泌功能 endocrine function 肾脏生理功能physiological function 重吸收和分泌 absorption and secretion function 医学 医学 医学 医学 病程 尿检 肾功能 肾组织学 医学 急性？ 慢性？ 医学 医学 医学 肾小球性 肾小管性 混合性 功能、体位性 组织性 溢出性 医学 血尿（红细胞尿）hematuria 泌尿系 全身性 邻近器官 运动性 医学 肾小球性 医学 医学 医学 医学 肾功能检查 （renal function examination） 医学 医学 正常肾小球 肾活检 医学 正常肾小球 医学 a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 医学 肾小球纤维化