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心肺复苏－2010指南 嘉定区中心医院 胡善友 时间就是生命 心跳停止3秒 病人感到头晕 心跳停止10~20秒 发生昏厥或抽搐 心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止 心跳停止4~6分钟 大脑细胞可发生不可逆损害 所以必须在心跳停止后立即进行有效的心肺复苏。 复苏开始越早，存活率越高 4分钟内复苏者 有一半人被救活 4~6分钟复苏者 10%的人可救活 超过6分钟复苏者 存活率仅4% 超过10分钟复苏者 存活率更低 目的 心脏骤停的常见心电图表现 心肺复苏从何时开始？ 心肺复苏技术－2次CABD 心脏骤停后监护 什么是心脏骤停？ Sudden Cardiac Arrest (SCA) 未能估计到的时间内,心脏泵血功能突然停止 脑和全身各脏器血流中断 意识丧失,呼吸停止,甚至猝死(Sudden Death,SD) 若进行有效的救治，可免于死亡 心脏骤停的心电图改变 室颤(ventricular fibrillation)/无脉室速 －最多见，较易复苏成功 心室停顿或心室静止(asystole) －无电活动的平直线(a flat line) －仅有房性P 波 无脉电活动(Pulseless Electrical Activity, PEA ) 易引起停搏的心电图 严重窦性心动过缓(HR40次/分) Ⅲ°房室传导阻滞(Ⅲ °AVB)或窦性暂停 频发多源室性早搏, 短阵室速, 尖端扭转型室速 Q－T间期 0.46秒 高血钾或低血钾(T波高尖,U波明显伴Q-U延长) 什么是心肺复苏 ? 对心脏骤停采用胸外按压、人工呼吸 (室颤时,可除颤) 使少量血流进入心脏和脑，以恢复自主循环 何时开始CPR？-2005指南 无意识或无反应 无运动 无呼吸（包括偶尔叹息） 对无反应者吹气2次，无呼吸，立即按压 10秒钟内作出判断 心肺复苏的生存链-2010指南 两次CABD 第一次CABD－BLS Airway(开放气道) Breath(人工呼吸) Circulation (胸外按压) Defibrillation(除颤) 第二次CABD－ALS A=建立气道 B=氧疗和机械通气 C=①建立静脉通路 ②心电/血压监护③复苏药物 ④开胸按压 D=Differential diagnosis －鉴别诊断和治疗病因 BLS－胸外按压（C） 手的位置 －成人胸部中央，用掌根下压至少5cm －儿童胸骨下1/3 －婴儿双指或双手环抱按压法 频率：至少100次/分 胸廓完全回弹 单独胸外按压术 BLS－开放气道（A） 头后仰(Tilt the head backwards) 抬下颌(chin lift) 推下颏 清除阻塞气道的异物 －用手指清除可见的异物 －无明显气道阻塞时，不用手指清除异物 头后仰 救助者站在病人旁侧 将颈部托起 保持气道呈一直线 颈部外伤病人，可采用抬下颌法 抬下颌 用食指、中指 下颌往上、往前抬高 使舌根抬起 不用拇指往前压得太重，以免口腔内软组织受压，反而压迫气管 推下颏 双手四指握住两侧下颌关节 拇指推开下颏 使下颌、耳垂连线与水平面垂直 保持头颈部位置固定，不要左右摆动 异物阻塞气道的处理 BLS－人工呼吸(B) 口对口吹2次， 用手捏紧病人的鼻孔 平静吸气后吹气,以免头晕 将自己的口唇紧贴病人口唇 每次吹气1秒，可见胸廓抬高 频率为6－8次/分 口唇离开，病人用其胸廓弹性作自然呼气 高质量CPR 按压快(至少100次/分) 按压重(至少5cm，儿童1/3胸廓深度) 每次按压后胸廓完全反弹 按压间隙最小(成人30：2，儿童双人15：2) 按压中断10秒 避免过度通气 可换人（每人2分钟, 5秒内交换） 成人BLS-非专业施救者 C-A-B 而不是 A-B-C 按压≥100次/分 按压≥5cm 有能力时,按30：2按压和人工呼吸 除非可能发生窒息性骤停(如:溺水） 成人BLS-医务人员 快速识别心脏骤停,启动EMS,并找到AED 检查脉搏10 秒 高质量心肺复苏 不建议在通气过程中用环状软骨加压 C-A-B 而不是 A-B-C 缩短按压-电击时间和电击-按压时间 加强团队心肺复苏 其他心肺复苏法 间歇插入腹部加压心肺复苏 interposed abdominal compression(IAC-CPR) 主动按压和放松CPR (ACD-CPR ) activated compression-decom