常见急症应急处理课件篇.pptxVIP

常见急症应急处理利达医院内二科主治医师王可富2017-03-16一、药物过敏反应应急处理药物过敏反应是指少数具有过敏体质的患者，在使用常规用量的药物时，发生的一些特殊反应。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、皮疹、发热，重者过敏性休克，甚至危及生命。药物过敏反应应急处理临床表现：1.皮肤过敏反应：可表现为局部或全身反应。如皮肤 瘙痒、潮红、皮炎、红斑和各种皮疹及皮下水肿等。药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现2.循环系统表现：低血压伴心动过速是药物过敏反应引起循环系统改变的首要表现。低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少，同时引起的血管扩张也导致血管内容量的相对不足。低血压通过直接反射及刺激儿茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。药物过敏反应应急处理临床表现3.呼吸系统变现：清醒者表现过敏性鼻炎、哮喘及呼吸困难；意识障碍患者则表现为气道阻力增加，通气障碍，血氧不能维持，肺部听诊为典型支气管痉挛引起的哮鸣音。是由于过敏反应引起的呼吸道粘膜水肿、气管和支气管痉挛所致。药物过敏反应应急处理临床表现药物过敏反应应急处理临床表现4.体温升高：常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。药物过敏反应应急处理应急处理1.立即更换液体及输液器，保留通道。给予氧气吸入，保暖。通知医生。2.测量生命体征，高热者给予物理降温。药物过敏反应应急处理应急处理急救药物：异丙嗪，25mg，im地塞米松，10mg，iv5%GS200ml+维生素C针2.5g+葡萄糖酸钙2.0g，ivgtt药物过敏反应应急处理应急处理若出现过敏性休克，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。药物过敏反应应急处理应急处理若呼吸抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时气管插管；喉头水肿导致窒息者，尽快行气管切开。药物过敏反应应急处理应急处理血容量不足，可开辟另一条通道，静脉滴注10%葡萄糖溶液或生理盐水；如血压不升，可加入多巴胺。（0.9%NS100ml+多巴胺60-100mg）药物过敏反应应急处理应急处理若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。心脏胸外按压简易呼吸器电除颤心三联：“肾上腺素、阿托品、利多卡因”呼三联：“尼可刹米、洛贝林、回苏灵”药物过敏反应应急处理应急处理密切观察患者生命体征、神志、尿量变化，并记录。二、输液反应应急处理输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。 输液反应应急处理（一）发热反应发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。输液反应应急处理（一）发热反应症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。输液反应应急处理（一）发热反应反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。异丙嗪，25-50mg，im安痛定，2-4ml，im0.9%NS10ml+地塞米松10mg，iv输液反应应急处理（二）心力衰竭、肺水肿原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。输液反应应急处理（二）心力衰竭、肺水肿症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现音湿性啰音，心率加快。输液反应应急处理（二）心力衰竭、肺水肿防治方法（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂、利尿剂。 （4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20％－30％酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带（须