毒蛇咬伤的急救课件篇.pptVIP

四、毒蛇咬伤的急救 （一）?阻止蛇毒的吸收 1.早期结扎 时间：3—5min 材料 部位 松紧度 * 四、毒蛇咬伤的急救 2. 拔除毒牙 3. 冲洗伤口 4.?排除蛇毒 针刺排毒法 扩创排毒法 简易抽气吸毒器 * 火烙法 伤口塞药法 胰蛋白酶注射法 依地酸二钠注射法 依地酸二钠10—20ml+0.5%普鲁卡因 （二）?破坏蛇毒 * 蛇毒血清治疗 种类： 单价 双价 多价 精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹叶青、烙铁头 注射用胰蛋白酶 * ?疗效 日本 死亡率 0.1% 美国 死亡率 0.21% 中国 3504例 死亡率0.4% 死亡率↓90% 五、病因治疗 * 五、病因治疗 变态反应 类过敏反应 速发型反应 24h内 迟发型反应 * 蛇伤专科中西成药 南通蛇药（季德胜蛇药）—蝮蛇 上海蛇药—蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇银环蛇 广州蛇药散 * 六、危重病人的救治 急性呼吸衰竭 呼吸运动的动力问题 呼吸兴奋剂的应用 早期、适量 * 抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药 新斯的明0.5—1mg/次 im 加兰他敏2.5—5mg im qd 激素 人工呼吸机辅助 * 急性肾衰 早期 病因治疗 补充血容量 碱化尿液 利尿脱水 * 六、危重病人的救治 少尿或无尿 控制摄入量 离子交换树脂 透析疗法 * 脑水肿 病因治疗 低温：重点、及时、够深、坚持 脱水 激素 * 改善脑代谢 ATP CO-A 细胞色素C FDP ? * * 竹叶青 通身绿色为主 分布我国南部，长江流域 咬伤症状相对较轻 * 眼镜蛇 通身黑色为主，竖起，扁颈 分布我国长江以南，性情凶猛，能长时间对峙，喷射毒液，但不主动袭击人 咬伤症状为伤口组织坏死，胸闷，高热，呼吸困难 * 眼镜王蛇 通身黑褐色为主，竖起，扁颈。分布我国南方。性情凶猛，为毒蛇中体型最大的。主动袭击，紧咬不放 症状为发病特急，很快死亡 * 银环蛇 背面黑色，有许多白横纹。分布长江以南 受惊时逃跑，但太近时会张口咬人 伤口不肿、不痛，数小时后全身瘫痪，呼吸停止 * 金环蛇 背面黑色，有许多黄横纹 分布长江以南 中毒症状类似银环蛇 * 蝮蛇 通身棕褐色为主，头大，三角形 分布全国各地甚至生活于海拔4000米的丽江雪山上 受惊时多逃跑，不主动袭击 症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死 * 尖吻蝮（五步蛇） 通身棕褐色为主，头大，三角形，鼻子上翘（看上去象叼个烟头） 凶狠，主动袭击 症状发病凶，全身出血，伤口剧痛、组织坏死 * 蝰蛇 通身棕褐色为主，头三角形略长 受惊时，能长时间对峙 症状类似五步蛇 * 毒蛇的分类 毒蛇大致可分成三大类 1．以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等， 毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹 2．以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和菜花蛇等， 毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝 血及心力衰竭 3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼镜王蛇和眼 镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性 4. 肌毒：主要引起肌肉溶解：海蛇 * 蛇毒的有效成份 1．神经毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一种多肽神经 毒，银环蛇毒，眼镜蛇毒，响尾蛇毒，主要作用 于神经系统，导致突触功能障碍 2．心脏毒：主要作用于心脏引起心肌损伤而致心衰 3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生 坏死 4．凝血素：眼镜蛇的锌金属蛋白可引起血栓形成 5．各种酶：可引起溶血和组织破坏 * 毒蛇的外形特点 毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，一般有特殊的花纹毒蛇的标志器官是毒牙，毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕 分为沟牙和管牙 是否有毒牙是最根本的区别 * * * ` * * * 二、蛇毒及致病机理 蛇毒—20余种毒性蛋白质 多种酶类 蛋白类物质 蛋白质分子较大 微酸性或中性 含水50%—75% 常温下易变性 丧失毒性 受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、还原剂等破坏 紫外线、X线、加热↓ 被胰蛋白酶水解 * 二、蛇毒及致病机理 主要毒性成分 神经毒（银、金环蛇、海蛇） 抗极化（箭毒样作用）—阻断N终 板受体，使N介质乙酰胆碱不起作用 ? 抑制运动神经末梢释放介质（乙酰胆碱作用—横纹肌麻痹） * 循环毒素 毒蛇咬伤（如五步蛇、竹叶青、蝰蛇） 凝血素 促进纤维蛋白原转化为纤维蛋白；激活X因子，使 凝血酶原转为凝血酶 2. 出血毒素 损伤毛细血管壁细胞间黏附物，使毛细血管通透