心脏骤停与心肺脑复苏课件篇.pptVIP

气管插管 气管插管 氧疗和人工通气 简易呼吸器法 组成：呼吸囊、 面罩、 衔接管、 呼吸活瓣 药物治疗 肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力↑ * 冠脉和脑血流↑ * 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑ * 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑ * 使细颤转为粗颤↑ * 自律性↑ 适应症和禁忌症 适应症 任何类型的心脏骤停病人的复苏 禁忌症 心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用 给药途径 不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤） 除非心内按压或无其他途径 周围静脉或中心静脉注射1mg(1次/3~5min) 气管内注射 2~3mg稀释至10ml 生物利用度好,起效时间与静注相似 阿托品 药理 M胆碱受体阻断剂，降低胃肠平滑肌的张力和蠕动；解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，解除小血管痉挛。 适应症 心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人，心动过缓 禁忌症 心肌梗死、心动过速 阿托品 剂量 0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg) 用药监护 心动过速、口干、视物模糊等副作用 用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥 严重者可出现昏迷、呼吸麻痹而死亡 利多卡因 适应证 1)室早; 2)室速(原因不明QRS宽); 3)室颤 禁忌症 1）心、肝功能不全；2）Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞；3）肝功能严重不全 适应症 1）心脏骤停时间唉15分钟或以上 2）动脉血PH值小于7.2 3）心脏骤停前有明显的代谢性酸中毒、严重高血钾 大量输NaHCO3危害： CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿 碳酸氢钠 电复律 非同步除颤 明确为室颤 争取在2分钟内进行 电复律 步骤 1.接电源 2.确诊室颤 3.选择非同步模式 4.选择能量 5.涂导电糊 6.充电、选择部位（胸骨右缘锁骨下方、左乳头的外侧） 7.除颤 8.观察 注意事项 1.检查设备 2.电极板应充分接触病人皮肤，保证导电良好 3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电 4.如为细颤，则应用肾上腺素变为粗颤后进行除颤 电复律 延续生命支持（PLS） PLS的重点是脑保护，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。 脑复苏（低温是降低大脑代谢率的一种有效方法） 体温每升高1℃，脑代谢率约增加8％ 脑温度每降低1 ℃，大脑代谢率可降低7％，颅内压下降5.5％ 产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻，是循环停止后的5分钟 PLS 心脏骤停与心肺脑复苏 张兵 心脏骤停的概念 心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。 。 心脏骤停的原因 心源性原因 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉疾病 非心源性原因 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他 心脏骤停的类型 心室颤动（VF） 窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动 心脏停搏 心电－机械分离 心电图可呈缓慢（20～30次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，为死亡率极高的一种心电图表现。 心脏骤停的临床表现 1、意识丧失 2、大动脉波动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大 5、面色苍白或紫绀 6、短暂抽搐，随即全身瘫软 心搏呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死