吸入性肺炎课件篇.pptVIP

* 疾病定义 吸入性肺炎系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征。 * 流行病学情况 社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3. 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。 * 吸入性肺炎的常见危险因素 吞咽困难 10%的50岁以上人主诉吞咽困难。老年人口咽/食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 胃食管反流 易造成误吸。 口咽定植菌的负荷量大 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制下降 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。 气管插管拔出后和上气道塌陷 呼吸道局部防御功能减弱。 * 吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。 注意：不一定非得有误吸的证据才考虑吸入性肺炎诊断。即误吸不一定有明确的临床症状，如咳嗽、咳痰、呕吐等。 实际上，“沉默性” 误吸并不少见，即便是正常人。急性脑卒中患者中，约有2-25%存在“沉默性”误吸。 * 易导致吸入性肺炎的基础疾病 神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等。 长期卧床 口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 胃食管疾病 食管憩室、食管运动功能障碍、食管肿瘤、胃食管反流、胃切除术后 医源性因素 镇静剂或安眠药的过量使用、引起口干的药物使用、不适当的鼻饲管的应用等 * 吸入性肺炎分类 1.化学性：吸入无菌化学胃肠内容物导致肺脏的化学性损伤。 2.细菌性：吸入口咽部定植致病原导致肺部感染。 3.阻塞性：肺不张。 4.慢性吸收不良性、机化性：肺纤维化 、肺实变 * * 疾病诊断 病史：常有吸入诱因史，多于1-3小时后出现症状，临床表现与诱发因素相关；如：神志不清情况下，吸入时常无明显症状，但1-2小时后可突然发生呼吸困难，迅速出现发绀和低血压，常咳出浆液性泡沫痰，可带血。 由食管气管瘘引起的吸入性肺炎，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。 * 常见体征 两肺可闻及湿罗音，可伴有哮鸣音，有时可有局限性肺实变体征；严重者可发生ARDS. * 辅助检查 1.胸部X片：两肺散在不规则片状影，边缘模糊。肺内病变分布与吸入时的体位有关。 2.血常规：白细胞增多，中性粒细胞分类增 加；重 度感染时反有下降。 * * 一般治疗 1.纤维支气管镜行气管支气管肺泡灌洗：早期 充分 2.放置胃管 进行鼻饲：对神经系统疾病引致吞咽和声门功能长期障碍者，建议胃造瘘 3.体位的保持：对食道、胃返流疾病保持床头30-45度；对吞咽、声门功能障碍者应侧卧或半俯卧位 * 4.保持口腔清洁 5.吸氧或机械通气 6.重症肺炎时应用糖皮质激素 7.水电解质及酸碱平衡的维持 8.营养支持 * * * * * * * * * * .医学.