妊娠高血压综合征课件篇.pptVIP

表3　妊高征心力衰竭常用扩血管药的药效 药物 静脉张力 小动脉阻力 心率 动脉压 心排出量 左心室充盈压 给药方式 不良反应 酚妥拉明 - ↓↓ ↑ ↓ ↑↑ ↓ 0.1^0.3mg/min,静脉滴注 心动过速 硝普钠 ↓↓ ↓↓ - ↓↓ ↑ ↓↓ 0.5～8μg/kg，500mg+5％葡萄糖液静脉缓滴 恶心，呕吐，低血压，硫氰酸中毒 哌唑嗪 ↓ ↓ - - ↑ ↓ 口服0.5mg tid 硝酸异山梨酯 ↓↓ - - - - ↓↓ 5～10mg，含舌下，tid 巯甲丙脯酸 ↓↓ ↓ - - ↑↑ ↓↓ 12.5mg，口服，g8h 硝苯地平 - ↓↓ ↑ ↓↓ ↑↑ ↓↓ 10～20mg，含舌下，tid 头痛，眩晕 肼苄哒嗪 - ↓ ↑ ↓ ↑ ↓ 12.5～25mg加5％葡萄糖250～500ml静脉滴注 心悸，面潮红 硝酸甘油 ↓↓ ↓↓ 20μg/min静脉滴注，舌下含0.3mg * (1)妊高征并发脑溢血的治疗 1）保持安静，绝对卧床，不宜用呼吸抑制剂。 2）降低颅内压：由于颅内压增高可致脑疝发生。脑出血30ml以下，应用25％甘露醇250ml，每6小时一次，静脉滴注，7～10天后改用125ml，静脉滴注，继续用1周，并给予解痉、降压、抗炎治疗。如脑血肿在30ml以上，应即行开颅术。 3）解痉降压药的应用：血压过高而需用硫酸镁、柳氨苄心啶等药解痉降压；脑血肿在30ml者，脑受压明显，应在解痉、降压、脱水治疗后，即予剖宫产并行开颅手术，有利抢救病人生命。 4）止血药的应用：可用6-氨基已酸、对羧基苄胺或氨甲环酸（止血环酸）。有人反对在蛛网膜下腔出血的孕产妇患者使用抗纤溶药物，但可用钙通道阻滞剂以解除血管痉挛。 5）脑血管瘤者应在近足月妊娠时剖宫产后当即由神经外科医师行脑血管手术为最安全。 * （2）妊高征并发脑血栓的治疗 此症均因患者全血及血浆粘稠度增加，血液停滞而致血栓形成。CT扫描可见大脑半球后上部、枕叶、颞叶等部位呈低密度区。其治疗以硫酸镁静脉滴注解痉、镇静并用右旋糖酐-40等扩容治疗，同时使用活血化瘀药，如脑益嗪25mg，或川芎嗪50mg，每日3次口服，取得良好效果。 * 妊高征并发DIC的治疗 原则是去除病因，此点至为重要。在解痉、降压时，应予新鲜冷冻血浆、温鲜血静脉输入以补充凝血因子。日本铃木等以抗凝血酶Ⅱ每日3000u静脉滴注，有良好效果。对于本病患者不可常规用肝素大剂量治疗，特别是平均动脉压≥18.6kPa（140mmHg）伴有DIC者，更易导致脑溢血。根据我们的临床经验，特别在刚分娩之后，应以补充凝血因子为主，使用肝素以小剂量为妥。 不宜对妊高征的DIC在去除病因之后使用大剂量的肝素治疗。 * 并发ARF的治疗 如属器质性肾衰，无论是少尿期或无尿期，均需按以下原则处理。 （1）积极治疗原发病，尽快去除病因，纠正休克，改善微循环，每小时测尿量，定时测血钾及尿素氧，以便及时处理高血钾和酸中毒。 （2）严格限制入水量：过多水分进入体内可致水中毒、脑水肿及充血性心力衰竭，故必须准确记录液体出入量。每日进入体内的总液体量不可超过每日的总排出量再加500ml，以补足由皮肤、呼吸的水分蒸发。 （3）纠正电解质酸碱平衡紊乱 （4）抗凝药物的应用：因妊高征ARF多由于出血、DIC而发病，所以肝素抗凝治疗需视病情及不同阶段而应用。 （5）营养：每日补充热能应627KJ（1500Kcal），蛋白质摄入应限制，以高生物效价蛋白为宜（每日0.5g/kg）。 （6）透析疗法：是纠正酸中毒、高血钾，尽快恢复肾功能的有效方法。早期采用预防性、支持性透析治疗则效果更佳。通常有血液透析、腹膜透析和结肠透析等3种。 （7）预防感染：应加强无菌技术，预防感染，一旦已存在感染时，则宜选用无肾毒性或肾毒性较小的抗生素以避免累积中毒，加重肾脏负担。 * 表-4　功能性肾衰与器质性肾衰鉴别 鉴别要点 功能性肾衰 器质性肾衰 尿比重 1.020 1.015 尿钠值（mmol/L） 20 40 尿/血浆渗透压比值 2:1 1.1:1 尿/肌酐比值 40:1 10:1 尿沉渣 正常或偶见透明管型 见透明及颗粒管型 PSP试验 5％ 0～或微量 甘露醇利尿 明显 不明显 * 产后血液循环衰竭 处理：需结合病史及检查结果迅速判断，属低钠综合征而血钠水平尚未了解之前，可首先用生理盐水或5%葡萄糖盐水快速静脉滴注，由于血浆的钠、氯之比为142：103，故输液中最好采用生理盐水700ml和1/6克分子的乳酸钠300ml的混合液，其中含钠158mmol/L，氯108mmol/L，接近于血浆中的正常值，并可纠正酸中毒。如已有休克，应迅速输血浆、右旋糖酐-70或