妊娠期高血压疾病课件篇.pptVIP

治疗 降压药物选择的原则 ?对胎儿无毒副作用 ?不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量 ?不致血压急剧下降或下降过低 理想降压至收缩压140～155mmHg,舒张压90～105mmHg * 治疗 降压药物 硝苯地平:钙离子通道阻滞剂，降用压作用迅速，目前不主张舌下含服；10mg,po,Tid，24h总量不超过60mg，与硫酸镁有协同作用 拉贝洛尔：为α、β能肾上腺素受体阻断剂，显效快，不引起血压过低或反射性心动过速，100mg,po,Bid，最大量240mg/天 * 治疗 降压药物 尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，优点为选择性扩张脑血管，20mg,po,Tid 硝普钠：强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管降压，其代谢产物对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用 肾素血管紧张素类药物：可导致FGR、胎儿畸形，妊娠期禁用 * 治疗 扩容 一般不主张用 仅用于严重的低蛋白血症、贫血 可选用人血清蛋白、血浆、全血等 利尿 一般不主张用 仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿 常用呋噻米、甘露醇等 * 治疗 适时终止妊娠 终止妊娠指征 ?子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者 ?子痫前期患者孕周已超过34周 ?子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者 ?子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 ?子痫控制后2小时可考虑终止妊娠 * 治疗 终止妊娠方式 引产 ?适用于病情控制后，宫颈条件成熟者 ?先行人工破膜，羊水清者，可予缩宫素引产 ?产程中严密监测，一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即剖宫产 * 治疗 剖宫产 ?适用于有产科指征者 ?宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩 ?引产失败 ?胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫征象者 * 治疗 延长妊娠指征 ?孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化 ?孕龄32～34周，24小时尿蛋白定量5g ?轻度胎儿生长受限、胎儿监测良好 ?羊水轻度过少 ?重度子痫前期经治疗后血压下降 ?无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者 * 治疗 子痫的处理 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠 1、控制抽搐 25%硫酸镁20ml+25%葡萄糖液20ml，iv，继之以2～3g/h静滴 20%甘露醇250ml快速静滴降颅压 * 治疗 子痫的处理 2、降压 3、纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，碳酸氢钠纠酸 4、终止妊娠：抽搐控制后2小时终止妊娠 产后子痫多发生于产后24小时直至10日内，产后应警惕 * 子痫 　◇护理 ① 避免一切刺激（光、声），置于安静、单人暗室，治疗及护理操作轻柔、集中进行 ② 保持呼吸道通畅，取下活动假牙 ③ 防止外伤，加床栏，置压舌板 ④ 记录24小时出入量，留置导尿管 ⑤ 观察病情：血压、脉搏、呼吸、体温、产兆 ⑥ 氧气吸入 ⑦ 配合检查：血尿化验、特殊检查 ⑧ 专人护理 ⑨ 病人昏迷或未完全清醒时禁止给予食物或口服药 ⑩ 预防褥疮、保持口腔清洁及外阴清洁 * 谢 谢 ！ * 无忧PPT整理发布 妊娠期高血压疾病Hypertensive disorders in pregnancy * 定 义 妊娠期特有的疾病 发病率 国内9.4%～10.4% 国外7%～12% 出现一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失 引起孕产妇和围生儿死亡的主要原因 * 高危因素 初产妇 孕妇年龄过小或大于35岁 多胎妊娠 妊娠期高血压病史及家族史 慢性高血压 慢性肾炎 抗磷脂抗体综合症 糖尿病 肥胖 营养不良 低社会经济状况 * 病因 异常滋养层细胞侵入子宫肌层 免疫机制 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 * 病理生理变化及对母儿的影响 基本病生变化– 全身小血管痉挛 脑 -脑血管痉挛、通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等 肾脏 -肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞 -出现蛋白尿，血浆尿酸浓度↑，血浆肌酐↑，严重时少尿、肾衰 -蛋白尿的多少标志着疾病的严重程度 * 病理生理变化及对母儿的影响 肝脏 -肝功能异常，转氨酶↑，碱性磷酸酶↑，肝包膜下血肿，肝破裂 心血管 -血管痉挛，血压升高，心血管系统处于高排低阻状态，心肌缺血、水肿，肺水肿，心衰 * 病理生理变化及对母儿的影响 血液 -容量：血液浓缩，血细胞比容上升 -凝血：凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态,重症患者可发生微血管病性溶血（HELLP综合症），反应凝血功能严重损害及疾病的