蛇咬伤诊疗常规课件篇.pptVIP

其他处理 (1) “山莨菪碱是防治蛇伤血液毒引起DIC出血、急性肾衰、微循环衰竭、MSOF的有效药物,并可减轻神经毒引起的气道分泌物阻塞、提高血氧分压,减轻缺氧对大脑的损害,竟争保护胆碱能受体、减轻神经毒性、加快自主呼吸恢复的功能。” 　　　　　　―――李其斌,林可干,潘磊,王桂芬,汤圣希. 山莨菪碱作为常规药治疗毒蛇咬伤的研究报告(英文). 蛇志 , 1999, (03) (2) “复方丹参注射液有明显的抗炎作用,能减轻炎性渗出,抑制白细胞游走,降低血中PGT2含量,抑制溶酶体酶释放,对抗蛋白质水解酶和磷脂酶A的危害,能缩短蝮蛇咬伤的疗程.” 　　　　　 ----------顾海琳,复方丹参注射液治疗蝮蛇咬伤的临床观察,长春中医学院学报 2000(12) (3) “采用具有清热解毒、消肿止痛功效的痰热清注射液治疗青竹蛇咬伤能达到控制和消除蛇毒的发展,加速毒素的排除、加快肿胀消退、减少局部坏死率,提高总有效率.” 　　　　　　　----------刘崇璟 ，痰热清注射液治疗青竹蛇咬伤的临床疗效观察.2006年第1期 * 6.中医特色治疗。 （1）中医辩证治疗原则为解毒利尿，一般可采用蛇伤解毒汤，方药如下：半边莲15虎杖12白花蛇舌草30大黄9万年青12青木香12；以火毒为主，可加黄连、黄柏、黄芩等；以风毒为主，可加白芷、吴茱萸、细辛等；火毒者也可以采用犀角地黄汤加减。安宫牛黄丸等；风毒也可以熄风定惊、清热解毒药，如止痉散。 ------《黄家驷外科学》第6版 “犀角地黄汤加减治疗血循毒蛇咬伤所致的血分证获得满意的效果,能防止内外出血、减少凝血障碍发生率、减轻凝血障碍程度，加快局部肿胀消退及缩短疾病疗程有明显效果.” ------曾仲意,犀角地黄汤化裁方对蛇伤患者血浆TT,PT,APTT的影响,蛇志,2006. * 长期医嘱模板 1、按蛇咬伤护理常规 2、外科Ⅰ级护理 3、书面告病危 4、流质饮食（自备） 5、留陪人一名 6、床边心电监护（BP、HR、P、SPO2） 7、中流量吸氧 8、记24h出入量 9、20％MgSO4溶液外敷伤肢（趾）（或蛇药外敷） 10、季德胜蛇药片 10片（首剂20） Q6H * 临时医嘱模板 1、伤口局部处理（门诊已处理） 2、血RT＋BG 3、凝血五项 4、尿常规 5、急诊心功能 6、急诊生化+离子测定 8、肝功能（若患者出现黄疸，可选此项） 9、常规多通道心电图 10、5％ GS 100ml 0.9％N S 100ml 氢化可的松0.2 ivgtt 或 地塞米松10～20mg ivgtt 11、异丙嗪25mg im 12、5％ GS 250ml 抗蛇毒血清 ivgtt Ast（）另管静滴 13、TAT 1500U im Ast（） 14、0.9％N S 100ml 头孢呋辛钠注射液1.5 Ivgtt 15 甲硝唑200ml ivgtt 16 若病人出现少尿,应予呋塞米20~40mg iv,或利尿合剂静滴. * 17、10％GS500ml Vit C 3.0 VitB6 0.1 CO-A 100U ivgtt RI 8U 10％KCL 10ml * 7.健康指导 （1）生活起居 毒蛇咬伤后立即采取坐位或卧位不要惊慌失措，不奔跑，不乱动肢体，使伤肢下垂，以免加快血液循环，增加毒素的吸收。 移除肢体上可能的束缚物：如戒指、手镯等，以免加重伤肢肿胀。 将伤肢制动后平放，并辅以局部降温措施。 （2）饮食指导 鼓励病人多饮白开水，促进毒素排出，切不可饮酒精类饮料，以防加速毒素扩散。 * 夏季可多食西瓜、绿豆汤等利尿类食物促进毒素排出。 宜给低脂、高蛋白富含营养，易消化的清淡饮食 （3）情志调理 因毒蛇咬伤后，起病多较急，症状明显，因而病人及家属易产生紧张、焦虑情绪，护士首先要安慰病人，告之尽管毒蛇咬伤为急重症，但是只要治疗及时，护理得当，病人的配合妥当，可以痊愈。 向病人及