儿童支气管哮喘诊断与防治指南课件篇.pptxVIP

2016版儿童支气管哮喘诊断和防治指南解读解放军155中心医院儿科刘群我来自：七朝古都……北方水城……隽秀菊城……开封……自我介绍：我……我是一名儿科医生，在医生圈里谈摄影……我是一名摄影爱好者，在摄友圈里谈医学……kf155wjkf155ekjfj155yyek2016版儿童支气管哮喘诊断和防治指南解读解放军155中心医院儿科刘群前言2.发病趋势上升1990年为1．09％，2000年为1．97％，2010年为3．02％。1.是儿童时期最常见的慢性气道疾病。儿童哮喘3.严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。4.控制不理性儿童家长对疾病的认知不足临床医师的规范化管理水平参差不齐有关5.儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改善预后。前言前言：版本的沿革前言：版本的沿革哮喘的定义儿童哮喘的临床特点儿童哮喘的临床特点儿童哮喘的临床特点常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状6岁儿童喘息的表型分类多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失。1.发作性喘息按症状分喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。2.多诱因性喘息与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状。小于2岁的儿童，与呼吸道合胞病毒等感染有关，2岁以上的儿童，与鼻病毒等其他病毒感染有关。1.早期一过性喘息表型2. 早期起病的持续性喘息（3岁前起病）按病程分患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征3.迟发性喘息/哮喘在实际临床工作中，上述表型分类方法通常无法实时、可靠地将患儿归入具体表型中，因此这些表型分类的临床指导意义有限。诊断标准儿童哮喘的诊断标准序号主要内容速记1反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气等有关，常在夜间和/或凌晨发作或加剧。临床表现2发作时，双肺可闻及散在性或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长体征3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。治疗4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。排他5临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：（1）证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性或抗炎治疗后通气功能改善；（2）支气管激发试验阳性；（3）最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）?≥13%。肺功能符合1-4条，或第4、5条者，可诊断为哮喘。中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.6岁儿童哮喘的诊断线索6岁儿童的诊断线索，以下临床特点高度提示哮喘的诊断序号主要内容1多于每月1次的频繁发作性喘息2活动诱发的咳嗽或喘息3非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽4喘息症状持续至3岁以后5抗哮喘治疗有效，但停药后又复发中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.对于儿童哮喘的高危人群，可尽早开始试验性治疗我国儿童哮喘漏诊率高，规范治疗时间长，因此，尽可能进行肺功能检查。如怀疑哮喘诊断，可尽早参照哮喘治疗方案开始试验性治疗，抗哮喘治疗4-8周，评估治疗反应是否有明显疗效？是继续进行抗哮喘治疗；并定期（3-6个月）重新评估，以判断是否需要继续抗哮喘治疗否建议停药并作进一步诊断评估中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断诊断依据：第1-4项为诊断基本条件序号内容1咳嗽持续4周，常在运动、夜间和/或凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息2临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效3抗哮喘药物诊断性治疗有效4排除其他原因引起的慢性咳嗽5支气管激发试验阳性和/或PEF日间变异率（连续监测2周） ≥ 13%6个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性以咳嗽为突出表现的哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.哮喘诊断和病情监测评估的相关检查相关检查临床意义肺通气功能检测哮喘患儿常出现FEV1和FEV1/FVC等参数的降低。过敏状态检测协助哮喘诊断。但过敏状态检测阴性不能作为排除哮喘诊断的依据。气道炎症指标检测1.诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数：计数增高与气道阻塞程度及其可逆程度、哮喘严重程度以及过敏状态相关。2.FeNO检测：是非特异性的哮喘诊断指标。胸部影像学检查在没有相关临床指征的情况下，不建议进行常规胸部影像检查。支气管镜检查怀疑其他疾病或哮喘合并