发热待查诊断课件篇.pptVIP

发热待查的诊断方法 此外，不能忽视对个人既往史（疾病史、手术史、外伤史、药物过敏史、输血史、预防接种史等），家族史（家庭成员中有无类似疾病或特殊疾病）、个人生活史（生活和工作的环境情况、饮食生活习惯和嗜好、宠物侍养和动物接触情况、传染病人或类似病人接触史等）、旅游史和冶游史等的详细询问。 * 发热待查的病史线索 药物或毒物接触史：药物热、烟雾热 蜱接触史：间歇热、落基山斑点热、莱姆病 动物接触史：鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热肌痛旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎头痛间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、布氏杆菌病、CNS肿瘤、落基山斑点热 神志异常类：肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎、CNS肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV * 发热待查的病史线索 干咳：结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热 眼痛或视力异常：一过性动脉炎（栓塞）、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎 消耗：肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病 腹痛：结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎 背痛：布氏杆菌病、亚急性心内膜炎颈痛亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎 * 发热相关因素与疾病病因的关系 （1）、起病情况：一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染；典型伤寒、结核等 除外。非感染性疾病发病相对较慢。恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等，可以表现为急骤起病，且病情凶险 * 发热相关因素与疾病病因的关系 （2）、热型： ①稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎 ②弛张热：伤寒缓解期、出血热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核、风湿热 ③间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病 ④波状热：布鲁菌病 ⑤消耗热：败血症 ⑥马鞍热：登革热 ⑦回归热：回归热、何杰金病 ⑧不规则热：结核病、感染性心内膜炎、流感、风湿热、恶性肿瘤 * 热程与疾病病因的关系 一般的规律是：随着热程时间的延长，感染性疾病的可能性逐渐减少，而肿瘤性疾病及血管-结缔组织性疾病的比例相对增加，持续时间愈长，这种趋势也愈明显。 * 发热病因与年龄、性别的关系 ① 6岁以下患儿，感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁，结缔组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病开始常见；14岁以上成人，感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。 ② 女性患者，泌尿性感染、血管-结缔组织疾病、胆道感染及肺外结核常见，明显高于男性；而恶性肿瘤、原发性肝癌、肺结核、阿米巴肝脓肿等男性明显多于女性。 * 伴随症状与体征 （1）寒战：寒战、高热可见于多种急性疾病，如反复寒战、高热则多发生于细菌感染播散（病原体一时侵入血流），某种并发症的发展阶段（如局限性脓肿侵入血流），寄生虫的自然生物学周期（如疟疾）或肿瘤坏死液化吸收等。临床上以某些细菌感染和疟疾最为常见；罕见：结核病、伤寒、立克次体病、病毒感染，风湿热。感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别 （2）面容：伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周苍白等。 * 伴随症状与体征 （3）皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点等。 几种特征性皮疹： 莱姆病—慢性移行性红斑 皮肌炎—淡紫色眼睑 结节性脂膜炎—皮下结节 * 伴随症状与体征 （4）淋巴结肿大： 全身性淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大：局灶性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等 * 体格检查的几个要点和要求 ①养成全面、系统、反复地“从头到脚”细致地检查的习惯。 ②不放过任何可疑体征；不放过任何部位； ③疑是感染性疾病时应注意检查具有和外界相通的部位。如外耳道、鼻道、鼻咽部、气道、胆道、尿道和外阴等； ④要注意检查容易被忽视或遗漏的淋巴结肿大、皮疹和口、咽、甲状腺、外阴等部位； ⑤需要引起重视一些重要的体征：皮疹、出血点，淋巴结、肝、脾肿大，关节肿大、畸形、功能障碍，局部隆起、肿块，新出现的心脏杂音，肺部罗音，局部叩痛等； * 选择性的实验室检查 有针对性地应用检测手段和准确的检测结果有助于疾病的确诊。 常规检查项目：血、尿、便常规，血生化、胸片、腹部B超。 * 选择性的实验室检查 1、疑为感染性疾病： （1）、炎症标志物检查：白细胞总数及分类、血沉、C-反应蛋白、唾液酸、血清转铁蛋白、血清铜蓝蛋白； （2）、病原学检查：各种病原微生物的培养、涂片镜检和分子生物学PCR技术检测等。 （3）、血清学检查：各种病原微生物抗原、抗体的检测。 （4）