发热的鉴别诊断课件篇.pptxVIP

发热的鉴别诊断孙敬雯定义定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围人体正常体温平均腋温37.0℃，波动范围36.2℃~37.5℃当口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃，为发热概述以口腔温度为标准，可将发热程度分为：低热：37.3℃~38℃中度发热：38.1℃~39℃高热：39.1℃~41℃超高热：41℃以上机制常见引起发热的疾病分类发热性质病因疾病感染性发热各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等）急性、慢性全身或局灶感染常见引起发热的疾病分类发热性质病因疾病非感染性发热血液病淋巴瘤、白血病、噬血细胞综合征风湿性疾病风湿热、药物热、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤、烧伤等神经源性发热脑出血、脑干损伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风常见引起发热的疾病分类最常见的三种疾病：感染肿瘤风湿性疾病两个要点注意把握一些常见病的非特征表现例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩击痛；胆道感染——黄疸、墨菲征；注意发现“定位”线索，对可以诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位表现”诊断步骤两个原则：目的性原则明确的目的性，“我希望发现什么？那里可能有什么线索帮助明确诊断？”重复原则采集病史、查体、辅助检查入院初期询问病史和检查时有时不可避免的会有所遗漏疾病的发展有其自身的时间规律，症状、体征逐步显现诊断步骤一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染伤寒、结核除外非感染性疾病发病相对较慢淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可表现为急骤起病，且病情凶险不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据不同热型稽留热：是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 ℃，常见于大叶性肺炎、斑疹寒及伤寒高热期不同热型弛张热：又称败血症热型，是指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内体温波动范围超过2℃，但都在正常水平以上的体温曲线类型，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等不同热型间歇热：体温骤然升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等不同热型回归热：?是指体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病等不同热型波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病不同热型不规则热：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等不同热型大多数病例热型和间歇时间与诊断无密切相关应注意：动态观察热型变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中隐藏重要诊断线索避免滥用退热药物热度与热程急性发热指自然热程在2周以内的患者绝大多数是感染性发热病毒是主要的病原体肺感染性疾病为少数原因不明发热（FUO）原因不明发热定义：发热持续3周以上，体温超过38.5℃（肛温）以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者感染、肿瘤性疾病、结缔组织病占80%以上最终诊断不明确者占5-10%美国FUO常见疾病分类感染肿瘤结缔组织病其他夹杂病心内膜炎骨髓炎导管感染肝炎前列腺脓肿鼻窦炎结核病HIV感染白血病淋巴瘤恶性组织细胞病骨髓发育不良综合征肉瘤良性心房粘液瘤直肠癌肝肿瘤成人STILL病颞动脉炎风湿、类风湿结节病干燥综合征韦格纳肉芽肿结节性红斑药物热人工热家族性地中海热甲亢肺栓塞周期性粒细胞减少症心肌梗死克隆病不同年龄组FUO的病因6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道或全身感染6-14岁——结缔组织病、小肠炎症为最常见病因14岁以上成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高FUO诊断流程图辅助检查要有侧重针对不同病情，筛查应有所侧重，本着先无创后有创的原则血、尿、便三大常规血沉C反应蛋白胸片腹部超声为所有FUO病人必须进行辅助检查要有侧重疑诊感染性疾病进行各疑诊感染部位标本的病原学培养或抗原检查包括血培养尿培养、骨髓培养、各种分泌物、引流液培养，布鲁氏杆菌培养、血清学检查、伤寒肥达氏反应、支原体衣原体的抗体、军团菌的抗原，1,3-β-D葡萄糖和半乳甘露聚糖抗原检测等疑诊结核时，可查针对结核的T淋巴细胞培养，γ干扰素测定，结核菌素试验、结核抗体检测等辅助检查要有侧重疑诊风湿免疫性疾病检查自身抗体