肺部感染课件篇.pptVIP

吸入性肺炎的预防 包括保持口腔卫生、防止误吸、增强咳嗽保护反射、减少细菌负荷和增强机体抵抗力的综合措施。 * 吸入性肺炎的预防 具体： a、进餐后保持坐位和进行严格的口腔卫生，包括进餐后充分洗牙和清理上下腭、舌面，定期清理牙垢和牙斑，可减轻细菌负荷，且可以改善吞咽功能和增强咳嗽反射，减少误吸。 * 吸入性肺炎的预防 b、肠道营养者，宜采用半卧位，以减少吸入性肺炎发生。 c、对神志不清、脑卒中患者，短期经鼻食道插管管饲可避免进食导致的误吸，但长期鼻饲仍有导致误吸和肺炎的可能。 * * 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏 期内发病的肺炎。发病方式分类 （一）原发性肺炎指原来健康者发生的肺炎 （二）继发性肺炎：多继发于慢支、支扩、老 年患者，常呈两侧支气管肺炎。 （三）血源性肺炎：是脓毒血症的肺部表现 （四）吸入性肺炎：食物或其它化学物质误吸 （五）阻塞性肺炎 * 肺炎链球菌：健康人中约有40~70%鼻咽部有，但发病者极少数，呼吸道有免疫机制，细菌不能进入下呼吸道，随时被清除。 发病条件：咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低→细菌进入下呼吸道→分裂、繁殖→肺泡充血水肿→通过肺泡间孔炎症扩散→肺炎。 * 实变体征：视诊呼吸动度减弱；触诊：触觉语颤增强；叩浊音；听呼吸音减弱、管状呼吸音。 * （包括神志、呼吸、脉搏、血压及尿量等、观察热型。重症肺炎不一定有高热，应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化）， * 慎用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，引起临床判断错误； * 有利于呼吸和静脉血回流， * 肺部感染  ---吸入性肺炎       *  肺炎的病因、分型； 吸入性肺炎的病因； 吸入性肺炎临床表现； 吸入性肺炎的治疗及预防。 * 肺炎(pneumonia)概述 1、肺炎（pneumonia）：终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。 2、流行病学 a、抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡原因 b、近几年肺炎发病与死亡率居高不下 * 病因与分类 病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素 (一)病因分类： 细菌性肺炎最常见（占80%）、病毒性肺炎 、支原体肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎 细菌性肺炎: A、社区获得性肺炎: G+肺炎球菌（40%） B、医院获得性肺炎(入院后48h后)：G-杆菌（大肠杆菌），常为混合感染，耐药菌株多，病死率高 * 病因与分类 （二）解剖分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段 * 间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁。 小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡 * 二、吸入性肺炎 定义： 系吸入食物、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合症。 * 社区获得性肺炎中5-15%为吸入性肺炎，占住院老年肺炎的15-23%，其病死率占所有因老年肺炎死亡病例的近1/3。 该病也是急性脑卒中吞咽困难的主要并发症，脑卒中患者中10%死于肺炎，最主要的就是吸入性肺炎。 流行病学 * 吸入性肺炎的常见危险因素 吞咽困难 10%的50岁以上人的主诉为吞咽困难。老年人口咽/食管功能紊乱。 咳嗽反射减弱 咳嗽反射随年龄增长而逐渐下降。 胃食管反流 易造成误吸。 口腔定植菌的负荷量大 严重合并症、日常生活活动下降、营养不良、鼻饲等会影响口咽细菌定植。 机体防御机制下降 呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞和体液免疫机制，对防止微量吸入后感染有重要意义。 气管插管拔出后和上气道塌陷 呼吸道局部防御功能减弱。 * 吞咽困难是吸入性肺炎最常见危险因素之一；引起吞咽困难的最常见原因是脑卒中。 脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，对气道内分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时咳出，易引起肺部感染。 * 易导致吸入性肺炎的基础疾病 神经系统疾患 脑血管疾病、颅神经病变、帕金森氏病、老年痴呆和意识障碍等 长期卧床 脑卒中、意识障碍、胸部外伤等 口腔疾患 人工假牙、口腔干燥、口腔肿瘤 胃食管疾患 食管憩室、食管