腹股沟疝术后感染及慢性疼痛临床处理课件篇.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 二、腹股沟疝术后慢性疼痛 推荐腹股沟疝修补术之前，要意识到这个举措可能会给病人和医生带来灾难。 不要低估慢性疼痛等手术并发症对腹股沟疝病人术后生活质量的影响 手术带来的利益与严重后遗症必须权衡 一个重要的设想——邀请心理科医生共同参与对特殊的疝和疝手术并发症进行治疗 * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 聚丙烯补片：聚丙烯纤维编织而成，单层网状，是目前首选 优点 (1)更柔软，更耐受弯曲和折叠 (2)可随需要大小剪裁 (3)刺激纤维组织增生作用更明显，网孔孔径大，更利于纤维组织生长穿过，易被结缔组织浸润，能够早期与组织嵌合 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 聚丙烯补片优点 (4)异物反应轻微，很低的复发率和并发症发生率 (5)更耐受感染，即使在脓性感染伤口中肉芽组织仍然可以增殖于补片的网孔内，不引起网片腐蚀或窦道形成 (6)有更高的抗张强度 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 聚丙烯补片优点 (7)不受水和大多数化学物质的影响 (8)耐高温，可煮沸消毒 (9)价格相对便宜 * 疝补片材料 膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE) 优点 柔软 与腹腔脏器接触时不易形成粘连 引起的炎症反应也最轻 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE) 缺点 允许细菌通过，而吞噬细胞不能通过、组织不能长入 不能耐受感染和污染 不能用于污染的伤口 一旦感染补片就要取出，否则伤口很难愈合 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝补片材料 膨化聚四氟乙烯补片( Expanded Polytetrafluoroethylene patch,e-PTFE) 用途 多用于腹股沟复发疝 切口疝 疝环缺损不大的年轻腹股沟疝患者 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 腹股沟疝手术SSI发生率低于5% 原因 无菌技术应用 抗生素应用 无张力疝修补术低于组织缝合疝修补术 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 手术部位感染的担心主要是异物植入问题 手术部位感染相关的死亡极少发生 人工材料植入是否增加手术部位感染 手术部位感染时补片该如何处理 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 补片感染的预后 感染状态下补片组织化过程是否受阻 受阻程度 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 治疗选择和最终结局 与补片材料相关 与感染时间相关 急性感染有可能治愈 转成慢性，伤口迁延不愈 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 无张力疝修补术后伤口感染的处理 各阶段手术部位感染的处理目标 控制感染范围 避免补片感染 处理感染补片 防止灾难事件 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 治疗措施依据 感染程度 感染阶段 补片类型 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 静脉应用抗生素指征 术后一旦怀疑或确诊手术部位感染，立即静脉给药 首选针对葡萄球菌或耐甲氧西林葡萄球菌的抗生素 头孢唑啉 红霉素 氨苄青霉素+舒巴坦 阿莫西林+克拉维酸 头孢呋辛 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 加强应用抗生素的指征 局部炎症反应明显（如红、肿、热、疼）或有全身表现（如发热、寒战等） 对于慢性感染或合并有窦道或瘘管形成者，单独抗生素治疗通常无效 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 补片感染并非抗生素应用指征 补片可阻止抗生素的局部渗入 感染导致材料表面形成的生物膜 创口四周的纤维组织 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 伤口开放和异物去除 组织长入网片会使补片去除存在一定危险 早期补片去除还面临疝复发问题 术后早期感染一般首选伤口开放 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 浅表感染 绝大部分是浅表感染，很少影响到位置较深的疝补片 深部感染 严重并发症 不是灾难性事件 影响伤口愈合，形成慢性感染窦道 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 传统伤口开放包括 拆除缝线 敞开伤口 放置引流 开放不当可能会使浅表感染扩散 * 一、腹股沟疝术后伤口感染和补片感染 疝修补术后外科感染的标准化操作 伤口负压封闭引流（VSD） 有效地将创面与外界隔离