肺炎郭婧洁课件篇.pptVIP

健康教育 讲解知识，护理要点。 合理喂养，加强锻炼。 注意保暖，防止受凉。 健康检查，预防接种。 打针痛苦，家长配合。 不随吐痰，传染他人。 * * 肺 炎 南京医科大学 郭婧洁 * 定义 指不同病原体及其他因素（如羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。 临床特征：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为主要表现。 发病：占住院儿1/3-1/2，,是我国儿童保健重点防治的“四大疾病”之一。占死亡疾病第一位。 * 病位在呼吸区 * 分 类 病理分类 支气管肺炎（儿童常见） 大叶性肺炎 间质性肺炎 病程分类 急性肺炎：1月 迁延性肺炎：1-3月 慢性肺炎：3月 * 病因分类： 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎 非感染性肺炎 * 病情分类 轻症：呼吸症状为主，无全身中毒症状，无其他系统症状 重症：其他系统受累，全身中毒症状明显 * 支气管肺炎 儿童时期最常见 多见于2岁以下的婴幼儿 发病前数日多数患儿有上呼吸道感染 婴幼儿肺炎具备三大特点： 1.病情不典型 2.合并症多 3.死亡率高 * 病因 1.细菌：肺炎链球菌（多见）、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。 2.病毒：呼吸道合胞病毒（最多见）、流感病毒、腺病毒等。 3.支原体、衣原体. 病原体 内因 环境 肺炎 * * 临床表现 1.发热：多数为不规则热 2.咳嗽：初为刺激性干咳，新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫 3.气促：呼吸表浅增快，鼻扇煽动，部分患儿口周、指甲轻度发绀 4.体征：肺部固定中、细湿罗音 5.全身症状：精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹泻 * * 临床表现 重症肺炎：除轻型肺炎的表现加重外，持续高热、全身中毒症状严重，且伴有其他脏器功能损害。 1.循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全 2.神经系统症状：烦躁，嗜睡 脑水肿：意识障碍、惊厥，前囟膨胀，有脑膜刺激征 3.消化系统症状：纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹胀. 中毒性肠麻痹：腹胀严重，肠鸣音消失。 消化道出血：呕吐出咖啡样物，便血 4.DIC * 实验室检查 外周血检查 ：①病毒性肺炎：白细胞大多正常或降低，淋巴细胞比例增多②细菌性肺炎：白细胞总数及中性粒细胞常增高，核左移③细菌感染时C-反应蛋白（CRP）浓度升高 病原学检查 胸部X线检查：肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片；可有肺气肿及肺不张 * * 诊断 确诊：热、咳、气促、肺部固定中细湿罗音 血常规和病原学检查可为治疗提供依据 X线检查仅作为辅助手段。 * 呼吸道合胞病毒肺炎 由RSV感染所致 为最常见的病毒性肺炎 1岁以内婴儿多见 症状：喘憋、气促、中低度发热等 体征：肺部听诊多有中、细湿罗音 易致呼吸衰竭、心力衰竭 X线两肺可见小点片状、斑片状阴影 可有不同程度的肺气肿 白细胞总数大多正常 * 腺病毒肺炎 由ADV感染所致 多见于6月-2岁婴幼儿 起病急、高热持续时间长 中毒症状重，多系统受累 咳嗽剧烈，呈阵发性喘憋 早期出现全身中毒症状，肺部啰音出现较晚 胸部X线改变较肺部体征早 可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶 * 金黄色葡萄球菌肺炎 多见于新生儿及婴幼儿 由呼吸道侵入或血行播散入肺 起病急、病情重、进展快、中毒症状明显 多呈驰张热 患儿烦躁不安、咳嗽、呕吐、呼吸困难等 皮肤可见猩红热样皮疹或荨麻疹样皮疹 严重者出现惊厥甚至休克 易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸 胸部X线依病变不同，可出现小片浸润影、小脓肿等 * 肺炎支原体肺炎 由MP感染所致 各年龄段儿童均可发病，年长儿多见 起病缓慢，2-3天后出现发热，可持续1-3周 刺激性干咳为突出表现 肺部体征不明显 部分患儿可出现多系统损害 胸部X线改变：①肺门阴影增浓为突出表现②支气管肺炎改变③间质性肺炎改变④均一的片状影 * 原则： 控制感染 对症处理 防止并发症 治疗要点 * 一.控制感染 原则：早期+足量+足疗程，联合+静脉用药（重症者） 疗程：用至热退后5-7天，症状消失后3天。支原体肺炎2-3周，金葡菌肺炎6周。 药物：肺炎链球菌——PG 病毒——干扰素、丽可伟 支原体——红霉素（泽奇） * 二、对症治疗 吸氧：双耳管、面罩、头罩、机械通气 止咳、平喘、祛痰：糖浆制剂、沐舒坦、雾化。 退热：消炎痛栓、美林。 镇静：安定、水合氯醛。 三、防治并发症 纠正水电解质紊乱、激素短期治疗、理疗 * 病历简介 患儿徐子舒，女，6个月10天，因“反复咳嗽半月”入院 患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽，初单声咳嗽，渐加重为阵发性连声咳嗽，喉间有痰不易咳出，无发热，无气喘，无恶心恶吐，无意识障碍。胸片诊断